Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы

Уровень прогрессивных тенденций является наивысшей ступенью в развитии индивида. Для человека, который функционирует на данном уровне характерно выраженное чувство индивидуальности, он активен в духовной сфере или занят другой активностью высшего порядка, направленной на поиски смыслов. Пациент способен постигать чрезвычайно абстрактные идеи, у него появляется больше свободы и энергии для исследования экзистенциональных и философских вопросов. У него проявляются способности к ментализации и постижению мотивации, которые приводят к стойким поведенческим изменениям.

Начиная функционировать на высших уровнях, пациенты становятся способны к построению связной и обоснованной личной теории реальности (Steele & Van der Hart, 1994). Это означает, что они способны к реализации своего прошлого, настоящего, будущего и собственной идентичности, к пониманию других и рефлективной и целенаправленной активности с использованием самого широкого репертуара ментальных действий и поведенческих актов. Личная теория реальности предполагает наличие шести способностей, развитие которых происходит благодаря зрелой презентификации и персонификации. Первой в этом ряду является способность поддерживать отношения с другим человеком, соблюдая оптимальный баланс близости и дистанции. Эта способность требует владения тенденциями самого высокого уровня в сферах систем действий привязанности, социальных контактов, заботы. Пациент учится находить разумное соотношение между заботой о себе и заботой о других. Во-вторых, способность точной интеграции данных восприятия внешнего мира: индивид полностью осознает происходящее и приспосабливается к нему, настраивая свои перцептивно-моторные циклы в соответствии с актуальной ситуации. Кроме центральной презентификации, здесь необходимо также верное определение статуса реальности для прошлого, настоящего и будущего в соответствии с соответствующей иерархией (расширенная презентификация). Это также означает, что пациент вполне осознает различия между внутренней реальностью (например, мысль о физическом наказании ребенка, которая вызывает тревогу) и внешней реальностью (например, убедительные аргументы в пользу того, чтобы ребенок не был наказан).

В-третьих, способность соблюдать баланс между удовольствием и ощущениями дискомфорта, в том числе болью. Благодаря этой способности внутреннее отношение пациента к дискомфортным ощущениям не сводятся к простым реакциям. Он может терпеть неприятные ощущения в процессе достижения долгосрочных целей и даже понимает, что неприятные ощущения и боль могут чему-то научить и поэтому обладают ценностью. Этот баланс подразумевает наличие у пациента рефлективных убеждений о себе, о других и о мире. В-четвертых, пациент может принять свои ограничения, слабости и недостатки, а также личные достоинства и свою уникальность реалистично и со смирением. Пациент стремится не к совершенству абсолютно во всем, но к адаптивному и реалистичному функционированию. Это означает достижение самой высокой степени реальности благодаря примирению между идеальными представлениями о себе и мире, принадлежащими миру фантазий и реальному миру. В-пятых, здоровое чувство юмора (Kohut, 1971), предполагающее высокий психический уровень, на котором человек, столкнувшийся с серьезной жизненной проблемой, сохраняет способность к ментализации и в то же время чувствует себя в достаточной степени безопасно для сохранения связи с другими, используя юмор в своих коммуникациях. Это также отражает способность пациента к символизации и творчеству. И, наконец, пациент формирует четкую систему взглядов в области личной (и профессиональной) этики. Происходит интеграция морали, этики, духовности, а также наиболее рефлексивных и эмпатичных способов постижения себя, других и мира. Пациент сознательно стремится сделать окружающий мир лучше, сообразуясь со своими силами. Он понимает и принимает неопределенность будущего, открыт неизбежным переменам, которые оно с собой принесет. Пациент стремится к самопознанию, предполагающему готовность к встрече с теми сторонами своей личности, которые могут быть неприятными.

Некоторые вопросы, связанные с прошлым пациента, могут оставаться неразрешенными, и пациент может искать на них ответы, однако призраки прошлого уже не преследуют его. В целом его функционирование отличается более высоким уровнем согласованности и последовательности.

ЗАВЕРШЕНИЕ ТЕРАПИИ