Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы

Интервенции постепенной экспозиции помогают пациенту овладеть теми видами повседневной активности (или вернуться к ним), которые прежде им избегались. Терапевтическая экспозиция стимулам, в отношении которых пациент прибегал к маневрам избегания, не может быть целью сама по себе. Эти интервенции служат усилению интегративных действий, преобразующих ригидные, ограниченные и дезадаптивные перцептивно-моторные циклы, добавляя к ним новые восприятия, идеи, чувства и действия. Одной из основных целей третьей фазы является полное слияние (объединение) всех частей одной личности в более координированную и связную личность. Достижение этой цели позволяет пациенту преодолеть субъективное чувство внутреннего разделения, а также существенно улучшает взаимную координацию и связи между разными системами действий. Слияние может быть осуществлено самыми разными способами, разнообразие и количество которых ограничено лишь творческими возможностями пациента и терапевта. Пациенты, в терапии которых не было успешного завершения третьей фазы, часто продолжают сталкиваться с серьезными трудностями в повседневной жизни, несмотря на некоторое улучшение их состояния и функционирование, достигнутое благодаря интервенциям, позволившим снизить частоту и интенсивность явлений вторжения травматического опыта. Третья фаза посвящена также важной работе преодоления фобий нормальной жизни, перемен, принятия разумного риска и близких отношений. В случае тяжелой травматизации у пациентов сохраняется тенденция к диссоциации, а также к снижению и сужению сознания в ситуациях стресса. Поэтому усилия по предотвращению рецидива, включающие тренинг управления стрессовыми состояниями и развитие навыков саморегуляции и заботы о себе, являются важной частью третьей фазы. Поощряются также действия пациента, принадлежащие пролонгированным рефлексивным, экспериментальным и прогрессивным тенденциям. Завершение терапии является важным этапом, требующим особого пристального внимания терапевта и пациента. Тщательная проработка тем завершения необходима для общего успеха терапии и стабильности достигнутых результатов.

Эпилог

Не существует быстрых и легких способов восстановления психического функционирования, а все попытки его найти приводят только к разочарованию, негативизму и отказу от дальнейших усилий.

Джереми Холмс

(Holmes, 1991, p. 104)

Написание этой книги стало для нас четырехлетним марафоном обмена электронными письмами, телеконференций и создания текста, в котором мы передавали друг другу, наподобие эстафетной палочки, один черновой вариант за другим. Это путешествие было волнующим, трудным, познавательным, иногда обескураживающим, но чаще приносящим удовлетворение. Разработка новой теории и путей ее практического применения является непростым делом и требует неистощимого любопытства, терпения, выносливости, скромности и, конечно же, высокого психического уровня! Мы надеемся, что внесли вклад в развитие области, с которой связана наша профессиональная деятельность, которой мы занимаемся с энтузиазмом и любовью. Мы ожидаем также, что наша работа даст возможность клиницистам и исследователям лучше понимать пациентов, страдающих от последствий психической травмы, и, используя это понимание, более эффективно им помогать. В конце концов это всегда было нашей главной целью, даже когда мы ошибались или предпринимали неуклюжие попытки «сделать так, как надо».

В завершение, в эпилоге, мы коснемся двух важных тем. Во-первых, наша теория все еще нуждается в дальнейшем развитии и научной проверке, так как работы по изучению эффективности терапевтического подхода, основанного на нашей теории, при помощи контролируемых исследований начались сравнительно недавно. Во-вторых, мы не можем завершить книгу, ничего не сказав о действиях терапевта, которые являются одним из основных факторов успеха (или неуспеха) терапии пациентов с хронической травмой.

РАЗВИТИЕ ТЕОРИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ