Project woman. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело

Пациентка планирует беременность, и у нее нашли субсерозный узел на тонком основании размером 5–6 см. У нее нет жалоб, но риск экстренно попасть на операцию во время беременности велик. Ей выполняют лапароскопическое удаление этого узла – короткое, довольно легко переносящееся вмешательство, после которого пациентка может беременеть через 2–3 месяца. В этом случае риск осложнения во время беременности соотносится с риском хирургического вмешательства, а длительный эффект не нужен, так как пациентка собирается беременеть.

Лечение миомы матки не должно быть тяжелее самого заболевания.

Пациентка планирует беременность в будущем, у нее диагностирована множественная миома матки, из жалоб – чуть более обильные менструации. Ей выполняют удаление всех узлов, а это уже серьезная длительная операция с большим риском осложнений. В ближайшие годы после операции у пациентки забеременеть не получается, зато на контрольных УЗИ выявляется рост новых узлов. В данном случае выбор хирургии как метода лечения, согласно концепции, был неверным. Само хирургическое вмешательство было тяжелее, чем слегка обильные менструации, и эффект лечения продержался недолго.

Держа в голове «концепцию лечения миомы матки», вам будет несложно оценить предлагаемое вам лечение с точки зрения его соответствия всем пунктам. У хирургического метода лечения есть своя уникальная ниша, о которой мы поговорим ниже. Я против именно однобокого представления о его незаменимости в любой ситуации, с которой обращается пациентка.

Опытный хирург-гинеколог, уверенный в своем мастерстве, видя матку с миомами, готов «идти в бой»: молодой нерожавшей предложит миомэктомию, женщине ближе к менопаузе – удаление матки, так как она не нужна, а в ней еще и другие заболевания развиться могут. Кому-то, может быть, откажет в операции, если особо пока нет жалоб или узлы небольшие. Вот наглядный пример однобокого применения метода, без учета принципов концепции, которая в большей степени направлена не на решение проблемы «здесь и сейчас», а дальше хоть трава не расти, а на лечение миомы матки в рамках всего репродуктивного периода женщины.

Хирургический метод эффективен. Но показан не всегда.

Про хирургию, думаю, объяснение дано подробное, и описывать методики удаления узлов не имеет смысла. Главное понятно, что в зависимости от мастерства хирурга удалить можно любое количество узлов из любой матки. Хирургия – это мощный инструмент, применять который следует не во всех подряд случаях, так как его разрушительный эффект оказывает воздействие и на здоровые ткани матки (рубцы, спайки), и, кроме этого, эффект этот недолговечен.

В зависимости от мастерства хирурга удалить можно любое количество узлов из любой матки.

Настало время коснуться самого сложного по восприятию гинекологами метода лечения миомы матки – эмболизации маточных артерий.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

Да, на самом деле именно такую первую характеристику хочется дать этому эффективному, относительно простому, можно даже сказать, изящному методу лечения, появление которого вызвало сильное беспокойство в уже засыпающем от отсутствия каких-либо революционных изменений гинекологическом мире. Самое большое беспокойство вызвал не сам метод, известный до этого много десятков лет: особое отношение было обусловлено совсем другим обстоятельством, но об этом лучше всего рассказать с самого начала.

С древних времен известно опасное осложнение родов – послеродовое атоническое кровотечение, возникающее после отделения плаценты. Кровотечение это очень сильное, и остановить его крайне трудно – матка не сокращается, а из расширенных сосудов кровь льет струей. Для спасения женщин действовали по принципу «лучше жить без матки, чем умереть с маткой» и выполняли экстренное удаление матки, что иногда спасало рожениц, но не всегда. В конце XIX – начале XX века с целью остановки подобных кровотечений стали перевязывать маточные артерии, а также другие артерии, снабжающие матку кровью. Это не только оказалось эффективным методом, но и сохраняло женщинам возможность в последующем иметь детей.

Эндоваскулярная хирургия – метод лечения различных заболеваний путем доступа к больным органам через сосудистое русло.