Термин «самоповреждение» иногда используется для определения очевидных попыток самоубийства, однако уже было высказано аргументированное мнение о том, что существует различие между попытками самоубийства, мотивированными стремлением к летальному исходу, и так называемым синдромом самоповреждения (Pattison, Kahan, 1983). Данный синдром характеризуется поздним дебютом, имеющим место в подростковом возрасте, множественными эпизодами в течение многих лет и вредом, нанесенным непосредственно организму (Sabo et al., 1995). Согласно мнению Паттисона и Кахана, суицидальная мотивация не является характерной особенностью преднамеренного самоповреждения (Pattison, Kahan, 1983). Это контрастирует с моделью самоповреждения, описанной Кэмпбеллом и Хейлом, которые идентифицируют в самоповреждении бессознательные суицидальные мотивации, в том числе фантазию об «устранении», в которой плохие кусочки самости могут быть эвакуированы посредством нападений на тело (Campbell, Hale, 1991).
В своем исследовании преднамеренного самоповреждения среди женщин в больнице Эшворт (Ливерпуль), медицинском учреждении закрытого типа для пациентов, признанных требующими как максимальной степени безопасности, так и психиатрической помощи, Либлинг и Чипчейз обнаружили, что наиболее частыми видами самоповреждающего поведения являются порезы, попытки суицида и самоудушение (Liebling, Chipchase, 1992). Они использовали широкое определение самоповреждения, которое включало суициды и суицидальные попытки, подтверждая, что самоповреждение выражает суицидальную фантазию.
Термин «преднамеренное самоповреждение» обычно ограничивается порезами, удушением, ударами головой, ожогами и введением в тело острых или причиняющих боль предметов. Хотя нанесение человеком самому себе ожогов и/или порезов может показаться чрезвычайно необычным и причудливым действием, такое поведение является, по сути, нередким для некоторых групп населения, например, оно распространено среди девочек-подростков, подвергшихся сексуальному насилию. Эти акты насилия, будучи направленными женщиной против самой себя, в то же время привлекают косвенных жертв, таких как родители и медицинские работники, которые становятся свидетелями этих актов причинения себе увечий и оставленных в результате таких актов шрамов.
Когда родители, опекуны или медицинские работники, обязанные осуществлять уход и опеку, сталкиваются с этими несмываемыми свидетельствами пережитой женщиной трагедии, их собственная неспособность защитить молодую женщину от ее же деструктивности может вызывать у них сильное чувство вины.
Преднамеренное самоповреждение — это мощное выражение психической боли в физической форме, которое женщины демонстрируют гораздо чаще, нежели мужчины. В Великобритании одна из семи женщин-заключенных использует самоповреждение и калечит себя, в то время как для мужчин-заключенных это соотношение составляет 1 к 33 (Lloyd, 1995, р. 178). Гендерная разница в показателях самоповреждения, по-видимому, отражает социальную обусловленность, требующую от женщин не выражать гнева, ценить свою внешность и социальную приемлемость прежде всего. Нападение на себя — это не только один из доступных женщинам и социально одобряемых способов выразить свой гнев, но и дерзкий протест против идеализированного, наполненного сентиментальностью представления о них, которого придерживаются другие люди. Это попытка женщин использовать свое тело, чтобы указать на причиненный им глубинный, психический ущерб, и попытка эта весьма красноречива сама по себе. Она отражает способ выражения женщинами своего опыта и установления контроля над своей личной сферой — своим собственным телом. Акт самоповреждения также можно понимать как символическое единение женщины с собственным телом.
Чувство собственной идентичности женщины обычно располагают в своем теле. Эта тенденция отражает то огромное культурное значение, которое придается женскому телу и его репродуктивной функции. Женщины выражают чувства гнева, презрения и стыда, нанося самим себе травмы, и этот конкретный опыт выступает символом их психической боли.
Преднамеренное самоповреждение и модель женской перверсии
Самоповреждение имеет компульсивный аспект, который соответствует силе перверсии: нанесение себе вреда временно дает фантастическое, но краткосрочное ощущение освобождения от депрессии.