Психодинамическая модель самоповреждения
Самоповреждение и ранняя травма: атаки на процесс мышления
Эдсхед подчеркивает, что «психодинамическая формулировка должна дополнять психиатрический диагноз и поведенческое описание преднамеренного самоповреждения», а не представлять взаимоисключающую альтернативу (Adshead, 1997, р. 111). Самоповреждение можно понимать как жестокое нападение на тело, представляющее собой попытку убить себя (Campbell, Hale, 1991). Эти нападения являются проявлениями предыдущих травматических переживаний, выражаются через тело и посредством его; шрамы, оставшиеся в результате самоповреждений, являются буквальным воплощением травм, о которых они рассказывают. Эдсхед утверждает, что основной причиной этих травм, результатов насилия над телом, является атака, направленная на мысль о том, что имеет место травматический опыт, в результате чего этот опыт соматизируется, т. е. выражается через тело. Как будто память о страшной подавляющей боли запечатлевается на теле путем своих собственных действий. При этом женщина, калечащая себя, может и не прорабатывать опыт на символическом или интеллектуальном уровне из-за силы его травматического воздействия либо же потому, что она была травмирована на слишком ранней стадии развития. Травма может быть безопасно проявлена вовне через собственное тело женщины, которое символически связано с телом ее матери. Кэмпбелл и Хейл предполагают, что сама суицидальная фантазия выражает символическую атаку на тело матери (ibid.).
Связь между детским опытом, сексуальным насилием и преднамеренным самоповреждением
Опыт пережитого в детстве сексуального насилия или инцеста может способствовать возникновению суицидального поведения, выражаемого через акты самоповреждения. Кэмпбелл и Хейл подчеркивают, что агрессия, присущая самоповреждению, и лежащие в основе такого поведения мотивирующие фантазии рассматриваются ими как тип отреагирования, при котором действие выступает как:
…заменитель процесса воссоздания в памяти травматического детского опыта. А также данное поведение бессознательно нацелено на то, чтобы повернуть вспять, отменить эту раннюю травму. Пациент обходит стороной болезненную память о травме и через действия обретает в настоящем власть над своим ранним опытом, от которого он изначально пассивно страдал… Внутренняя драма происходит напрямую из бессознательного импульса и сразу же выражается в действии, сознательная мысль и чувство при этом разрываются.
Самоповреждение возникает в результате «фантазии об уничтожении», в которой тело переживается как потенциальный разрушитель который угрожает убить самость. Для переживших инцест чувство вины за то, что они реализовали эдипальные фантазии о сексуальных отношениях с родителем противоположного пола, захватывает человека до самых глубин, порождая у него потребность в необходимом наказании. Трудность в интеграции вовнутрь себя «плохих» желаний, очевидно, проявляется в потребности отделить эти импульсы, разместив их в расщепленном теле, для того чтобы впоследствии их убить.