Психология женского насилия. Преступление против тела

Женщины, калечащие себя в ответ на глубинные чувства напряжения, беспокойства и подавленности резко контрастировали с другой группой женщин, которые могли четко идентифицировать триггеры во внешнем мире, предшествовавшие их решению нанести себе повреждение, и которым не был поставлен диагноз пограничного расстройства личности. Данная группа была идентифицирована как повреждающие себя в результате реакции на внешние события, а не по причине «внутренних» расстройств настроения и влияния симптоматики. Также было установлено, что самоповреждающее поведение этих женщин имеет другое основание. Они не калечили себя преимущественно в вечернее и ночное время, как это делали женщины, у которых было диагностировано пограничное расстройство личности и которые, похоже, реагировали на накопление симптомов; мотивация к нанесению себе увечий у женщин с реактивным самоповреждающим поведением была иной. Они не полагались на самоповреждение как на стратегию уменьшения степени проявления симптомов — в сущности, симптомов, обнаруженных в группе лиц с пограничным расстройством личности, у них не наблюдалось.

Группы были четко дифференцированы по феноменологии самоповреждений, психиатрической истории болезни и наличию либо отсутствию уголовного прошлого. Было установлено, что у женщин с диагнозом «пограничное расстройство личности» была значительно более обширная психиатрическая история болезни и уголовная предыстория, нежели у представительниц другой группы женщин, которые, по-видимому, использовали самоповреждение в качестве конкретных и дискретных реакций на определенные факторы окружающей среды. Важным фактором для дифференциации этих двух групп женщин, наносящих себе повреждения, была признана та роль, которую сыграло в их жизни пребывание в нарушенной среде развития в ранние годы.

Самоповреждение и дефицит контроля над импульсами

Процитированные выше исследования отличаются от предыдущих исследований тем, что они подчеркивают положительную функцию самоповреждения у женщин с сильно нарушенной личностной организацией. Койд и его коллеги указывают на то, что значимую роль играют именно лежащие в основе самоповреждающего поведения нарушения настроения (Coid et al., 1992), а не отсутствие контроля над импульсами либо первичное нарушение поведения, как это подчеркивают Паттисон и Кахан (Pattison, Kahan, 1983). Также авторы делают акцент на необходимости терапевтического вмешательства, а не «терапевтического нигилизма», часто ассоциирующегося с диагнозом расстройства личности.

Лейси и Эванс, идентифицировав группу пациентов с множественными нарушениями контроля над импульсами, плохими прогнозами лечения и частыми обращениями в психиатрическую службу, предположили, что все эти особенности свидетельствует о «мульти-импульсивном расстройстве личности» (Lacey, Evans, 1986). Типы импульсивного расстройства, которые могут сосуществовать с самоповреждающим поведением, включают компульсивное расстройство сексуального поведения, клептоманию, расстройства питания и трудности с контролем гнева. Койд с соавторами также указывают на то, что различные формы деструктивного поведения могут заменить нанесение себе повреждений (Coid et al., 1992). В их исследовании в группе женщин с расстройствами личности были распространены также другие «импульсивные расстройства»; при этом для женщин из группы без расстройств личности данные импульсивные расстройства не были характерны, однако они страдали от самоповреждающего поведения как формы реагирования на внешние события. Авторы не рассматривают дефицит в контроле над импульсами как достаточную причину для самоповреждения при отсутствии фоновой депрессии или тревоги, понимая данные «аффективные расстройства» как неотъемлемую часть синдрома самоповреждения:

Не соглашаясь с Лейси и Эванс, мы подчеркиваем первичную проблему, заключающуюся в дефиците контроля над импульсами, что тесно связано с трудностями в борьбе с депрессивными эмоциями и беспокойством, а не с серьезностью самих этих симптомов. Мы утверждаем, что этот дефицит контроля нал импульсами сочетается с тяжелым основным аффективным расстройством… Разрушительная комбинация этих двух фактов привела их к тюремному заключению и негативному прогнозу.

(Coid et ah, 1992, р. 11)