Психология женского насилия. Преступление против тела

Свидетельством того, что женщины попадают в закрытые отделения в основном из-за насилия, направленного на себя, а не из-за риска для других или иных сопутствующих проблем, включая злоупотребление психоактивными веществами и/или алкоголем, а также психических заболеваний или расстройств личности, привело к выводу, что женщины обычно не требуют того же уровня физической безопасности, который принят для мужчин (Bartlett, 2003, 2004). Их преступления, как правило, менее жестоки по отношению к другим, а проблемы, обусловившие их помещение в отделение, связаны главным образом с самоповреждением, нападением на персонал и вспыльчивостью. Предполагается, что их потребности наилучшим образом обеспечиваются условиями с низким уровнем безопасности среды, который влияет благотворно благодаря широкому спектру психологических методов лечения. В основе этой концепции лежит понятие «реляционная безопасность», а именно — повышенный уровень психологической безопасности и сдерживания, который может быть обеспечен посредством надежных и здоровых привязанностей к другим, включая персонал и пациентов. Эти отношения в конечном итоге дадут то ощущение безопасности и сдерживания, которые могут обеспечить стабилизацию психического состояния и снизить уровень нарушенного поведения в наименее ограничивающей среде. Есть надежда, что, благодаря созданию отделений, которые будут уделять особое внимание терапевтическим отношениям, а не принципам содержания под стражей, сложные вопросы психического здоровья самих женщин и соблюдения требований о защите населения могут быть решены без ущерба для прав женщин-пациентов, их достоинства, неприкосновенности частной жизни и свободы.

Кроме того, предоставление женщинам услуг с учетом гендерного фактора поддерживает безопасность женщин, которые ранее были размешены в непосредственной близости от пациентов мужского пола, что нередко приводило к инцидентам с насилием и сексуальным оскорблением. Эта извращенная ситуация была крайне вредной не только для женщин, но и для мужчин, попадавших в рискованную ситуацию, где они оказывались в непосредственной близости к женщинам, чей ранний опыт сексуального насилия, возможно, сохранил их уязвимость и трудности в установлении сексуальных границ. Знакомая, хотя и разрушительная, модель отношений, связанных с сексуальной эксплуатацией и насилием, может иметь навязчивую привлекательность как для мужчин, так и для женщин; риск травматического воспроизведения этой ситуации очень высок.

Теоретическая основа модели привязанности

Модель теории привязанности дает концептуальную основу для определения структуры ухода за женщинам и в женских закрытых отделениях. Эта модель учитывает тревожный опыт оскорбительного, небрежного или непоследовательного ухода, который характеризует жизнь большинства женщин закрытого отделения. Поскольку теория привязанности лежит в основе ухода за женщинами, становится возможным получить концептуальное, а также клиническое понимание роли небезопасных ранних отношений и их влияния на более позднее психосоциальное развитие.

Один из постулатов теории привязанности состоит в том, что взрослые, которые не имели безопасной привязанности в детстве, повзрослев, проявляют тревожное поведение, испытывают нестабильность в отношениях, трудности с доверием к другим, слабый контроль над своими импульсами, чувство необходимости присутствия других, но при этом — сложности в общении, установлении близости. Эти трудности постоянно прослеживаются в историях женщин с диагнозом пограничное расстройство личности. Они находят интимные отношения проблематичными, но все же им трудно чувствовать себя в безопасности, когда они самостоятельны. Этот страх можно проследить до небезопасной привязанности к основному опе-куну, который не смог обеспечить «безопасную среду для познания ребенком мира». В недавней теоретической работе такие трудности пациентов были соотнесены с проблемами привязанности, опасениями, что их бросят, и некоторыми серьезными ограничениями в способности понимать и изменять свои тревожные состояния (Bateman, Fonagy, 2004). Авторы этой работы подчеркивают необходимость того, чтобы клиницисты, работающие с такими людьми, были чувствительны к опасности реактивации нарушенных систем привязанности, мешающих проявлению осознанности или саморефлексии.

Небезопасные типы привязанности создаются переживаниями утраты, разъединения, отказа или отторжения в ранней жизни, а также становятся следствием длительных психологических травм, таких как жестокое обращение с детьми. Эти нарушенные типы привязанности сохраняются на протяжении всего жизненного цикла человека и проявляются через модели поведения и эмоционального опыта в контексте интенсивных интимных отношений. Взаимоотношения, которые активируют поведение привязанности и сопутствующие эмоциональные переживания, включают и ситуации оказания профессионального ухода больным или зависимым людям.