Читаем Рак легкого полностью

Анализ данных SEER за 20 лет (1978 – 1998) показал, что, несмотря на ежегодное увеличение числа больных раком легкого, процент больных мелкоклеточным раком легкого снизился с 17,4 % в 1981 г. до 13,8 % в 1998 г., что, по-видимому, связано с интенсивной борьбой с курением в США. Обращает на себя внимание относительное, по сравнению с 1978 г., снижение риска смерти от мелкоклеточного рака легкого. В последующие годы эта тенденция сохранялась, и в 1997 г. показатель риска смерти от данного рака легкого составил 0,92 (95 % в доверительном интервале 0,89 – 0,95, p < 0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Достаточно скромные, но стойкие показатели отражают реальное улучшение результатов лечения больных мелкоклеточным раком легкого. Это крайне злокачественный, быстро растущий рак легкого и без лечения приводит к смерти больного в течение 2 – 4 мес. с момента установления диагноза.

Биологические особенности мелкоклеточного рака легкого определяют быстрый рост и раннюю генерализацию опухоли, обладающей в то же время высокой по сравнению с немелкоклеточным раком легкого чувствительностью к цитостатикам и лучевой терапии.

В результате интенсивной разработки методов лечения мелкоклеточного рака легкого выживаемость больных, получающих современную терапию, увеличилась в 4 – 5 раз по сравнению с нелечеными больными. Около 10 % всей популяции больных не имеют признаков заболевания в течение 2 лет после окончания лечения, 5 – 10 % живут более 5 лет без признаков рецидива заболевания, т. е. могут считаться излеченными, хотя и они не гарантированы от возможности возобновления роста опухоли (или возникновения немелкоклеточного рака легкого).

Диагноз мелкоклеточного рака легкого окончательно устанавливается при морфологическом исследовании и строится клинически на основании рентгенологических данных, при которых чаще всего обнаруживается центральное расположение опухоли, нередко с явлениями ателектаза и пневмонии и ранним поражением лимфатических узлов корня и средостения. Нередко у больных возникает медиастинальный синдром – признаки сдавления верхней полой вены, а также метастатическое поражение надключичных и реже других периферических лимфатических узлов и симптомы, связанные с генерализацией процесса (метастатическое поражение печени, надпочечников, костей, костного мозга, центральной нервной системы).

Около 2/3 больных, страдающих мелкоклеточным раком легкого, уже при первом обращении имеют признаки метастазирования, у 10 % обнаруживаются метастазы в головной мозг.

Чаще чем при других формах рака легкого, при мелкоклеточном раке встречаются нейроэндокринные паранеопластические синдромы. Исследования последних лет позволили уточнить ряд нейроэндокринных характеристик мелкоклеточного рака легкого и выделить маркеры, которые могут быть использованы для слежения за течением процесса, но не для ранней диагностики. Наибольшее практическое значение при мониторинге больных мелкоклеточным раком легкого имеют маркеры CYFRA 21-1 и нейронспецифическая энолаза (NSE), меньшее значение имеет раковоэмбриональный антиген (РЭA).

Показано значение «антионкогенов» (генов-супрессоров опухоли) в развитии мелкоклеточного рака легкого и идентифицированы генетические факторы, играющие роль в его возникновении. Выделен ряд моноклональных антител к поверхностным антигенам клеток мелкоклеточного рака легких, однако до настоящего времени возможности их практического применения ограничиваются в основном идентификацией микрометастазов мелкоклеточного рака легкого в костный мозг.

5.1. Стадирование и факторы прогноза

При диагностике мелкоклеточного рака легких особое значение имеет оценка распространенности процесса, определяющая выбор терапевтической тактики. После морфологического подтверждения диагноза (бронхоскопия с биопсией, трансторакальная пункция, биопсия метастатических узлов) проводится КТ грудной клетки и брюшной полости, а также КТ или МРТ головного мозга с контрастированием и сканирование костей.

В последнее время появились сообщения о том, что позитронно-эмиссионная томография (РЕТ) позволяет дополнительно уточнить стадию процесса.

С развитием новых диагностических методик в значительной мере потеряла свое диагностическое значение пункция костного мозга, которая остается актуальной лишь в случае клинических признаков вовлечения в процесс костного мозга.

При мелкоклеточном раке легкого используется стадирование по международной системе TNM. Однако большинство больных в момент установления диагноза уже имеет III – IV стадии заболевания, поэтому до настоящего времени не потеряла своего значения классификация Veterans Administration Lung Cancer Study Group, согласно которой различают больных с локализованными (Limited Disease) и распространенным мелкоклеточным раком легкого (Extensive Disease).

Перейти на страницу:

Похожие книги

Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Большая компьютерная энциклопедия является удобным и грамотным справочником по использованию современных компьютерных программ и языков. В книгу включено более 2600 английских и русских терминов и понятий. Справочник операционных систем и программирования познакомит вас с пятью самыми популярными компьютерными языками и тринадцатью операционными системами. Справочник по «горячим клавишам» содержит все самые последние обновленные данные для семи популярных программ, а справочник компьютерного сленга состоит почти из 700 терминов, которые помогут вам ориентироваться в компьютерном мире. Эта книга станет для вас незаменимым помощником и поможет получить новые знания.

Аурика Луковкина

Здоровье / Медицина / Прочая научная литература / Здоровье и красота / Дом и досуг / Образование и наука
Основы диагностики психических расстройств
Основы диагностики психических расстройств

Авторы руководства придерживаются взглядов петербургской психиатрической школы. Руководство написано в классическом стиле. С современных позиций рассмотрена патология всех психических сфер: восприятия, ориентировки, самосознания, памяти, мышления, речи, интеллекта, эмоций, воли, внимания и др. Сведения о расстройствах психической сферы и их диагностическом значении предваряются определением и психофизиологической характеристикой ее нормальной функции. Приведены рекомендации по выявлению психической патологии. Издание содержит подробные указатели: предметный и нозологический. Руководство предназначено психиатрам, неврологам, врачам общей практики, студентам медицинских вузов и психологических факультетов. Под редакцией проф. Ю. А. Антропова.  

Н. Г. Незнанов , Юрий Антропов

Медицина / Психология / Образование и наука
Справочник медсестры
Справочник медсестры

Книга «Справочник медсестры» включает основную информацию по вопросам сестринского дела. Авторы рассказывают историю становления сестринского дела как науки, рассуждают о морально-этических качествах медицинской сестры, ее профессиональной ответственности, правах пациента с учетом современного подхода к сестринской деятельности (читатели смогут узнать, что такое сестринский процесс).Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.

Владимир Александрович Плисов , Елена Юрьевна Храмова

Медицина / Справочники / Образование и наука