Рак легкого

При плоскоклеточном раке легкого IIIА стадии наилучших отдаленных результатов они добились при радикальной операции в сочетании с пред– или послеоперационной лучевой терапией и послеоперационной химиотерапией. У больных с такой структурой опухоли оправданы расширенные и комбинированные пневмонэктомии. Химиолучевое лечение плоскоклеточного рака легкого по эффективности уступает хирургическому методу лечения. Возможности химиотерапии как самостоятельного метода лечения весьма ограничены. Лекарственная противоопухолевая терапия может быть применена лишь с паллиативной целью, так как почти у 50 % больных позволяет получить объективное и субъективное улучшение. Существенного увеличения продолжительности жизни больных после полихимиотерапии не отмечается.

При мелкоклеточном раке легкого IIIА стадии методом выбора является консервативное лечение – химиолучевая терапия по радикальной программе с последующей длительной интенсивной химиотерапией, после которой продолжительность жизни больных иногда не уступает таковой после комбинированного лечения с послеоперационной химиотерапией. Включение хирургического компонента показано больным с удовлетворительными показателями функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, при осложнениях основного заболевания (распад опухоли, обильное кровохаркание или кровотечение, абсцедирующая пневмония в зоне ателектаза), т. е. в случае невозможности проведения облучения, наличии риска химиотерапии и уверенности в резектабельности опухоли. Операцию обычно дополняют лучевой терапией и последующей полихимиотерапией. Целесообразно профилактическое облучение головного мозга. При этой стадии целесообразно проведение неоадъювантной полихимиотерапии (2 курса). Операцию выполняют в случае полной или частичной регрессии первичной опухоли и внутригрудных метастазов. Лечение завершается адъювантной химиотерапией. Данная методика обеспечивает наилучшие отдаленные результаты.

Прогноз лечения лучше при непосредственном объективном эффекте – полной регрессии опухоли и внутригрудных метастазов и проведении повторных курсов длительной полихимиотерапии.

При железистом раке легкого IIIА стадии методом выбора является хирургическое лечение. Прогноз при этой гистологической форме опухоли зависит от степени дифференцировки рака, Он удовлетворителен при высокодифференцированной и умеренно дифференцированной аденокарциноме. При железистом раке легкого оправданы расширенные и комбинированные пневмонэктомии.

При множественных метастазах во внутригрудных лимфатических узлах малодифференцированной аденокарциномы предпочтение следует отдавать операции с последующей химиолучевой терапией, консервативному химиолучевому лечению с повторными курсами полихимиотерапии.

При недифференцированном крупноклеточном раке легкого IIIА стадии лечебная тактика аналогична таковой при малодифференцированной аденокарциноме.

Пятилетняя выживаемость у больных немелкоклеточным раком легкого после хирургического и комбинированного лечения в данной стадии составляет, по данным авторов, 25 %. Ни один больной с малодифференцированным раком не пережил этот срок.

Стадия IIIВ (T4N любое M0). Хирургическое лечение у больных с немелкоклеточным раком легкого в IIIВ стадии, как правило, не проводится, так как не обеспечивает адекватного лечебного эффекта. Лечебная тактика предполагает проведение химиотерапии, лучевой терапии или комбинации этих двух методов. Пациентам с хорошим общим состоянием (индекс Карновского > 70 %) целесообразно проведение комбинированной терапии. В 52 рандомизированных исследованиях показано, что химиолучевая терапия позволяет достоверно увеличить показатели 2-летней выживаемости на 4 %. При этом предпочтение отдается химиотерапии (препаратам платины в комбинации с винорельбином или паклитакселом, или этопозидом, или ифосфамидом, или доксорубицином). При наличии выпота в плевральной полости независимо от гистологической формы рака рекомендуются повторные плевральные пункции с максимальной эвакуацией жидкости и внутриплевральное введение цитостатиков или склерозирующих препаратов. У большинства больных наступает улучшение состояния, проявляющееся в значительном прекращении или уменьшении выпота и облитерации плевральной полости. В дальнейшем возможно лучевое воздействие на первичную опухоль и метастазы в регионарных лимфатических узлах или химиолучевое лечение.

Больным с IIIВ стадией в неудовлетворительном общем состоянии и невозможностью проведения химиотерапии лечение ограничивается симптоматической и/или паллиативной лучевой терапией с целью облегчения симптомов заболевания (кашель, одышка, боли).