Рак легкого

Стадия IA, B (T1N0M0; Т2N0M0). Ведущим методом лечения этой группы пациентов является хирургический в объеме лобэктомии. При заинтересованности устья долевого или дистальной части главного, или проксимальной части промежуточного бронха может быть выполнена бронхопластическая операция с циркулярной резекцией пораженных бронхов. Клиновидное (окончатое) иссечение главного и/или промежуточного бронха с последующим ручным ушиванием дефекта вряд ли следует относить к бронхопластическим операциям с обязательным удалением клетчатки и лимфатических узлов регионарных зон. Как правило, функциональных противопоказаний к этим операциям нет. Использование так называемых максимально-минимальных операций – сегментэктомий, и тем более клиновидных резекций легкого, увлечение которыми сегодня прошло, не оправдано с онкологических позиций. В исследованиях группы EORTC (1998) авторы считают, что хотя эти операции возможны, но показания к ним значительно сужены сочетанием старческого возраста и низких функциональных резервов дыхания даже при относительно удовлетворительном общем состоянии, что отмечается весьма редко. Авторы полагают, что если больной может перенести торакотомию, то он может перенести и лобэктомию как полноценную онкологическую операцию. Поэтому методом выбора в I стадии является лобэктомия, возможно, с резекцией и пластикой бронхов, с обязательным удалением клетчатки и лимфатических узлов регионарных зон.

При размере периферического рака не более 3 см допустима классическая сегментэктомия с раздельной обработкой элементов корня сегмента, обязательной ревизией легочных лимфатических узлов и срочным морфологическим исследованием. При выявлении в них метастазов необходимо выполнить лобэктомию. При выполнении операции по поводу мелкоклеточного рака обязательна полихимиотерапия.

При невозможности выполнения оперативного вмешательства следует обсудить вопрос о лучевой терапии (как дистанционной, так и эндобронхиальной), стремясь использовать радикальные суммарные дозы (60 – 70 Гр). Целесообразность проведения химиотерапии при этой распространенности немелкоклеточного рака легкого пока сомнительна.

Пятилетняя выживаемость в данной группе после хирургического метода лечения составляет 70 – 75 %.

Стадия IIA (T1N1M0) и IIB (T2N1M0 и T3N0M0). В пределах этой распространенности опухоли, когда уже отмечается метастазирование в регионарные лимфоколлекторы первого и второго порядка или поражение большей части главного бронха, или врастание в париетальную (медиастинальную) плевру, основным методом лечения является хирургический и комбинированный. Объем операции – лобэктомия, реконструктивно-пластическая операция на бронхе, реже – пневмонэктомия, при необходимости с резекцией заинтересованных структур.

Продолжительность жизни больных не зависит от объема операции. Однако предпочтение следует отдавать резекции в связи с меньшим числом тяжелых послеоперационных осложнений, удовлетворительными функциональными возможностями в ближайшие и отдаленные сроки после лечения, а также возможностью проведения социально-трудовой реабилитации. Во время операции обязательно удаление клетчатки и лимфатических узлов регионарных зон: бронхопульмональных, корневых, верхних и нижних бифуркационных, трахеобронхиальных.

При мелкоклеточном раке легкого осуществляют длительную послеоперационную химиотерапию, позволяющую значительно улучшить продолжительность жизни больных. Выявление во время операции метастазов в регионарных лимфатических узлах (N1) позволяет ставить вопрос о проведении послеоперационной лучевой терапии или химиотерапии и при немелкоклеточном раке легких.

Отказ от хирургического лечения может быть обусловлен только тяжестью сопутствующих заболеваний и сниженными функциональными резервами или отказом больного от оперативного лечения.

Пожилой и старческий возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний – хронической ишемической болезни сердца, последствий перенесенного инфаркта миокарда, гипертонической болезни, хронических неспецифических заболеваний легких, нарушений функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы – у больных с ранними формами рака легкого не должны служить абсолютным противопоказанием к хирургическому лечению рака легкого. Оправдана попытка коррекции этих нарушений с максимальным использованием возможностей современной интенсивной терапии и последующей оценки допустимости выполнения радикальной операции при оптимальном анестезиологическом обеспечении, интенсивной терапии и уровне хирургической техники.

Независимо от гистологического строения рака легкого хирургическое лечение позволяет добиться излечения более чем у 70 % больных в этой стадии заболевания.

Альтернативным лечением в этих случаях является химиои/или лучевая терапия. При этой стадии рака легкого лучевое лечение по радикальной программе позволяет не только добиться непосредственных удовлетворительных результатов, но и продлить жизнь на 5 лет и более до 15 % больным.