Рак легкого

Использование таксотера в еженедельном режиме по эффективности сопоставимо с трехнедельными режимами и отличается лучшей переносимостью (Ardizzoiuaiefall, 2002).

Низкие дозы, еженедельный режим таксола (таксол 80 мг/м² еженедельно, в течение 3 нед.) позволил получить частичный эффект у 17 % больных и стабилизацию у 43 % больных, получивших в качестве первой линии таксотер с цисплатином.

Таксол, использованный в тех же дозах без перерывов, оказался эффективным у 29 % больных (5,2 % полных эффектов), стабилизация имела место у 42 % больных, медиана выживаемости – 40 нед.). Токсичности III – IV степени не отмечено.

В рандомизированном исследовании P. Blay [и др.] (2002) эффективность таксотера и таксола в качестве второй линии химиотерапии (у больных, прогрессирующих после химиотерапии с использованием производных платины, но без таксанов) оказалась одинаковой.

Гемзар в качестве второй линии (после химиотерапии с исключением таксанов) эффективен у 26 % больных.

Анализ результатов лечения 800 больных III – IV стадии немелкоклеточного рака легкого, получавших, как минимум, две линии химиотерапии: первая – платиносодержащие режимы, вторая – большей частью таксотер (60,5 %), третья – гемзар, показал, что эффективность первой линии была 20,9 %, второй – 16,3 %, третьей – 2,3 %, четвертой – объективных эффектов не было. Контроль за ростом опухоли снижался с 62,8 % в первой линии до 21,4 % в четвертой. Общая выживаемость с момента установки диагноза составила 16,4 мес., 1-летняя – 81,2 %, 2-летняя – 18,7 %. Медиана выживаемости от последних линий лечения (III и IV) была4и2,3мес. соответственно (Massarelli E. [et al.], 2002).

В целом следует признать целесообразность использования химиотерапии второй линии и даже возможность применения химиотерапии третьей линии при немелкоклеточном раке легкого в случае, если состояние больного не препятствует ее проведению.

Химиотерапия и лучевая терапия при местно распространенном раке легкого. Платиносодержащие режимы комбинированной химиотерапии разработаны и для больных с распространенным немелкоклеточным раком легкого, используются в сочетании с лучевой терапией.

Метаанализ 11 рандомизированных исследований показал, что использование платиносодержащих комбинаций в сочетании с лучевой терапией на 10 % снижает риск смерти у больных немелкоклеточным раком легкого по сравнению с одной лучевой терапией.

На 35-й сессии ASCO в 1999 г. W. Curran четко сформулировал положение, что при местно распространенном немелкоклеточном раке легкого (стадии IIIA и IIIB) у больных в хорошем общем состоянии, без выраженного падения массы тела, использование комбинированной платиносодержащей химиотерапии в сочетании с облучением имело преимущество перед чисто лучевой терапией. К настоящему времени это подтверждено пятью крупными мультицентровыми рандомизированными исследованиями, показавшими статистически достоверное улучшение выживаемости при использовании химиолучевой терапии по сравнению с чисто лучевой терапией.

Эффективным оказалось использование комбинированной химиотерапии, включающей производные платины в плане предоперационной химиотерапии, у больных с немелкоклеточным раком легкого в IIIА стадии заболевания.

Как известно, больные немелкоклеточным раком легкого с метастазами в медиастинальные лимфатические узлы (N2) имеют 5-летнюю послеоперационную выживаемость около 2 %. Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия более чем в 3 раза увеличивает выживаемость больных, получивших перед операцией 3 курса платиносодержащей комбинированной химиотерапии, по сравнению с контрольной группой, которой проводилось только оперативное лечение (Roth J. A. [et al.], 1998).

В ряде исследований показано, что предоперационная химиолучевая терапия позволяет перевести больных раком легкого с IIIA – IIIB стадией заболевания в операбельное состояние и существенно улучшить их выживаемость (Albain K. S. [et al.], 1995).

Результаты многочисленных исследований по неоадъювантной химиотерапии и химиолучевой терапии, выполненных в 1990-х гг. в США и странах Западной Европы, позволяют считать использование этих методов апробированным компонентом комплексного лечения больных немелкоклеточным раком легкого.

По мнению Н. И. Переводчиковой и А. Ф. Маренич (2002), можно надеяться, что использование новых, более активных терапевтических режимов позволит увеличить полученные на сегодня результаты.