Рак легкого

Эффективность иринотекана при чувствительном рецидивном мелкоклеточном раке легкого была равна 35,3 % (время до прогрессирования составило 3,4 мес., медиана выживаемости 5,9 мес.) при рефрактерном рецидиве эффективность иринотекана составила 3,7 % (время до прогрессирования 1,3 мес., медиана выживаемости 2,8 мес.).

Таксол в дозе 175 мг/м² при рефрактерном рецидиве был эффективен у 29 % больных с медианой выживаемости 3,3 мес. Исследования таксотера при рецидивах показало его противоопухолевую активность у 25 – 30 % больных. Гемцитабин оказался эффективным в 13 % при медиане выживаемости до 4,5 мес. (Van Der Lee I., Smith E. F. [et al.], 2001).

Общие принципы современной тактики лечения больных мелкоклеточным раком легкого могут быть сформулированы следующим образом (Переводчикова Н. И., Бычков М. Б., 2003):

• при операбельных опухолях (T1 – 2N1M0) возможна операция с последующей послеоперационной комбинированной химиотерапией (4 курса);

• целесообразность использования индукционной химио– и химиолучевой терапии с последующей операцией продолжает изучаться, однако убедительных доказательств преимуществ такого подхода пока не получено;

• при неоперабельных опухолях (локализованной формы) показана комбинированная химиотерапия (4 – 6 циклов) в сочетании с облучением области опухоли легкого и средостения. Поддерживающая химиотерапия не целесообразна. В случае достижения полной клинической ремиссии – профилактическое облучение головного мозга;

• при наличии отдаленных метастазов (распространенная форма) применяется комбинированная химиотерапия, лучевая терапия проводится по специальным показаниям (метастазы в головной мозг, в кости, в надпочечники).

В настоящее время убедительно доказана возможность излечения около 30 % больных мелкоклеточным раком легкого в ранних стадиях заболевания и 5 – 10 % больных с неоперабельными опухолями.

То обстоятельство, что в последние годы появилась целая группа новых противоопухолевых препаратов, активных при мелкоклеточном раке легкого, позволяет надеяться на дальнейшее усовершенствование терапевтических режимов и соответственно улучшение результатов лечения.

Ниже приведены стандартные режимы комбинированной химиотерапии мелкоклеточного рака легкого:

ЕР:

Цисплатин 80 мг/м² внутривенно 1 день.

Вепезид 120 мг/м² внутривенно 1, 2, 3-й дни.

Повторение 1 раз в 4 недели.

CDE:

Циклофосфан 1000 мг/м² внутривенно 1 день.

Адриамицин 45 мг/м² внутривенно 1 день.

Вепезид 100 мг/м² внутривенно 1, 2, 3-й или 1, 3, 5-й дни.

Повторение 1 раз в 3 недели.

CAV:

Циклофосфан 1000 мг/м² внутримышечно 1 день.

Адриамицин 50 мг/м² внутривенно 1 день.

Винкристин 1,4 мг/м² внутривенно 1 день.

Повторение 1 раз в 3 недели.

VICE:

Винкристин 1,4 мг/м² внутривенно 1 день.

Ифосфамид 5000 мг/м² внутривенно 1 день.

Карбоплатин 300 мг/м² внутривенно 1 день. Вепезид 180 мг/м² внутривенно 1, 2-й день.

Повторение 1 раз в 3 недели.

CAM:

Циклофосфан 1000 мг/м² внутримышечно 1 день.

Адриамицин 60 мг/м² внутривенно 1 день.

Метотрексат 30 мг/м² внутривенно 1 день.

Повторение 1 раз в 3 недели.

AVP:

ACNU (нидран) 2 – 3 мг/кг внутривенно 1 день.

Вепезид 100 мг/м² внутривенно 1 день.

Цисплатин 40 мг/м² внутривенно 2, 8-й дни.

Повторение 1 раз в 4 – 6 недель.

Глава 6 ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Проблема рака легкого как одна из проблем первично-множественных злокачественных опухолей сложна и мало разработана. С увеличением доли рака легкого в общей структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями возрастает его частота и при первично-множественных опухолях.

Доля рака легкого среди первично-множественных злокачественных опухолей варьирует от 0,3 до 28,8 %. Увеличение частоты первично-множественных злокачественных опухолей с поражением легкого объясняется не только увеличением заболеваемости и улучшением диагностики рака легкого, но и увеличением числа больных, длительно живущих после радикального лечения опухолей различных локализаций.

По материалам Э. Н. Айтакова и А. А. Михайловского (1999), из 6700 госпитализированных больных раком легкого у 442 (6,5 %) диагностированы первично-множественные опухоли. По данным литературы, у больных раком легкого они варьируют в значительных пределах, но в целом составляют 2,8 %.

В МНИОИ им. П. А. Герцена разработана и используется следующая классификация первично-множественных злокачественных опухолей (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000):

I. По локализации:

• первично-множественный рак одного легкого (односторонний первично-множественный рак);

• первично-множественный рак обоих легких (двусторонний рак легких);

• первично-множественный рак легкого и других органов дыхания;

• рак легкого и первичные злокачественные опухоли органов других систем;

• рак легкого в сочетании с двумя первичными злокачественными опухолями и более.

II. По времени выявления:

• синхронные опухоли;

• метахронные опухоли;

• синхронно-метахронные опухоли (при тройной локализации);

• метахронно-синхронные опухоли.

III. По гистологической структуре:

• опухоли разной гистологической структуры;