Рак легкого

Несмотря на условность деления первично-множественных злокачественных опухолей на синхронные и метахронные, в практическом отношении это целесообразно. Существование синхронных опухолей обусловливает необходимость всестороннего обследования больных при выявлении одной из них, а возможность последовательного развития – целенаправленного динамического наблюдения за онкологическим больным. А. Х. Трахтенберг и В. И. Чиссов (2000) считают, что опухоли, выявляемые в течение 6 мес., следует относить к синхронным, а после 6 мес. – к метахронным. При метахронном выявлении первично-множественных злокачественных опухолей поражение легкого обычно диагностировали после излечения новообразований других локализаций. Так, из 99 больных с метахронными опухолями легкого и других органов у 92 (92,9 %) легкое было вторично и только в 7,1 % случаев первой локализацией. Указанная последовательность объясняется авторами большей злокачественностью и худшим прогнозом рака легкого. При сочетании рака легкого с опухолями гортани, губы, кожи, молочной железы, матки в подавляющем большинстве наблюдений рак легкого был второй опухолью. При сочетаниях рака легкого с опухолью желудка и пищевода, конкурирующими с ними по степени злокачественности, эта последовательность выражена менее четко, что объясняется плохим прогнозом опухолей всех этих локализаций.

Развитие рака легкого после излечения других злокачественных опухолей отмечается в любые отдаленные сроки, однако наиболее часто (49,5 %) его выявляют в течение первых 5 лет.

По данным А. Х. Трахтенберга и В. И. Чиссова (2000), из 494 больных с первичными опухолями легких 347 (70,2 %) составили больные с двумя опухолями. Рак легкого выявлен у 29,7 % больных: центральный рак установлен у 55,9 % больных, периферический – у 44,8 %. В верхних долях легкого опухоли локализовались в 53,8 % случаев, в средней – 4,5%ивнижних – в 41,7 % случаев. Преобладал плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки (67,4 %), аденокарцинома (17,8 %), мелкоклеточный рак (7,5 %), карциноид (2 %), крупноклеточный рак, карциносаркома, параганглиома составили 2,2 %.

Таким образом, рак легкого в сочетании со злокачественными новообразованиями различных органов имеет те же характеристики, что и первичный рак легкого: преобладание плоскоклеточного рака и преимущественная локализация опухоли в верхних долях.

6.1. Клиника и диагностика рака легкого при первично-множественных злокачественных опухолях

Первично-множественные злокачественные опухоли с поражением легкого характеризуются разнообразием клинических проявлений. При метахронных опухолях отмечается последовательное увеличение выраженности симптомов каждой из них, при синхронных – их суммация. Следует отметить, что при первично-множественных опухолях отмечается более тяжелое течение онкологического заболевания, раннее метастазирование и прогноз при них, следовательно, хуже, чем при первичном процессе. Нередко одна из опухолей развивалась относительно «доброкачественно», а вторая характеризовалась более «злокачественным» течением. Патогномоничных симптомов заболевания нет. В целом они соответствуют проявлению рака легкого.

Клиническая симптоматика рака легкого при его сочетании со злокачественными опухолями других органов не отличается от таковой первичного солитарного рака этой локализации и зависит от ряда причин: гистологической структуры опухолей, распространенности опухолевого процесса, наличия осложнений заболевания, а также сроков выявления первично-множественных опухолей (синхронной или метахронной). По мере прогрессирования рака легкого выраженность его симптомов увеличивается, а в поздних стадиях преобладают признаки поражения соседних анатомических структур или органов. Решающее значение, особенно в ранних стадиях развития новообразования, имеет клиническая форма опухоли (центральный или периферический рак).

Наиболее постоянными клиническими симптомами центрального рака легкого являлись кашель, кровохарканье, одышка и боли в груди. Для клинической картины центрального рака легкого при его сочетании с другими локализациями наиболее характерным признаком являлось развитие в ходе наблюдения за больным обтурационного пневмонита, развивающегося в результате стеноза бронхов. Эта клиника, как и при солитарном раке легкого, имела ряд характерных признаков, на основании которых возможно заподозрить опухоль.

Периферический рак легкого долгое время протекал без клинических симптомов, и в дальнейшем клиническая симптоматика остается относительно слабо выраженной. Первые симптомы заболевания появляются лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление на расположенные рядом органы или прорастать их.