Рак легкого

• опухоли одной гистологической структуры;

• одинаковая степень дифференцировки опухолевых клеток;

• разная степень дифференцировки опухолевых клеток.

По данным А. Х. Трахтенберга и В. И. Чиссова (2000), рак легкого при первично-множественных злокачественных опухолях составил 4,1 % (398 больных из 9648). Это самый большой материал в нашей стране. Из 398 больных опухоли двойной локализации отмечены в 347 случаях и наиболее часто в том или другом легком, у 51 больного было выявлено по 3 синхронно-метахронных или метахронно-синхронных первичных новообразования и более.

У мужчин первично-множественные опухоли наиболее часто развивались в возрасте 50 – 69 лет (76,3 %), а у женщин – 40 – 69 лет (72,3 %). Эти данные согласуются с данными литературы о том, что рак легкого при множественных опухолевых поражениях у женщин наблюдается чаще в молодом возрасте. Так, по данным авторов, мужчин в возрасте до 40 лет было только 1,7 %, женщин – 14,9 %, т. е. в 9 раз больше. Средний возраст больных к моменту выявления рак легкого составил 55,8 года (у мужчин – 57,6 года, у женщин – 50,2 года).

Рак легкого может сочетаться с опухолями практически любой локализации, однако у мужчин вторую опухоль чаще выявляют в органах дыхания (61,7 %), головы и шеи (24,7 %), желудочно-кишечного тракта (19 %), а у женщин – в молочной железе и матке (55,3 %). Эти данные позволяют сделать вывод о том, что первично-множественные злокачественные опухоли у мужчин чаще поражают органы, связанные общей функцией, а у женщин – гормонально зависимые органы.

В зависимости от срока выявления первично-множественные злокачественные новообразования принято разделять на синхронные и метахронные. К синхронным опухолям относят опухоли, развившиеся две, три и более опухоли одновременно, а к метахронным – опухоли, которые развились у онкологического больного последовательно, через определенный период времени. Между тем установить время возникновения той или иной опухоли обычно не представляется возможным, поэтому в практической работе понятия «синхронность» и «метахронность» множественных опухолей означают сроки их выявления.

Кроме того, у одного больного множественные опухоли могут быть выявлены последовательно неоднократно, иногда – после синхронного сочетания. В связи с этим целесообразно выделять также группы синхронно-метахронных и метахронно-синхронных опухолей. Установление законов развития второй опухоли – одна из кардинальных проблем полинеоплазии.

По мнению J. J. Spatt (1977), опухоли следует считать синхронными, если между их выявлением с гистологическим подтверждением диагноза прошло не более 1 года.

В большинстве случаев длительность интервала, служащего критерием метахронности или синхронности, умозрительна, поскольку темпы роста опухолей различны и зависят от локализации и гистологической структуры, а также реактивности макроорганизма. В связи с этим в настоящее время можно с уверенностью говорить об одновременном выявлении опухолей, но отнюдь не о времени их возникновения (Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И., 2000).

Большинство исследователей к синхронным относят опухоли, диагностируемые одновременно или с интервалом менее 6 мес. Современные данные, основанные на расчетах темпов роста опухолей, показывают несостоятельность такого интервала. Еще в 1956 г. был предложен рентгенологический метод оценки скорости роста опухолей легких: опухоль достигала диаметра 1 см после того, как произойдет 30 генераций клеток, из которых ²/₃ протекают скрыто. Среднее время удвоения объема опухоли у больных раком легкого 91 день, причем оно неодинаково при различных гистологических структурах: при аденокарциноме – 161 день, плоскоклеточном раке – 88 дней, мелкоклеточном раке – 29 дней. Обычно опухоль диагностируют через 7 – 10 лет после ее возникновения.

От момента возникновения периферического рака до тех пор, когда диаметр опухоли достигнет 3 см, проходит в среднем около 36 мес., а рентгенологически диагностируемый ателектаз при центральном раке развивается в среднем через 24 мес. Иными словами, давность рентгенологически выявляемых симптомов рака легкого не менее 2 лет, поэтому некоторые авторы рекомендуют к синхронным опухолям рака легкого относить опухоли, выявляемые с промежутком до 3 лет, особенно когда первую диагностируют в I стадии заболевания, а вторую в III – IV стадии.