Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Как только я услышала рассказ Коринны о том, что ей не помогает лечение СРК, а кетодиета с высоким содержанием жиров вызвала у нее столь ужасную реакцию, я задалась вопросом, а был ли у нее вообще СРК. Мне показалось, что у Коринны действительно могла быть диарея, вызванная желчными кислотами. Когда я поделилась с ней этой мыслью, то оказалось, что совсем недавно она встречалась с новым гастроэнтерологом, который высказал ту же самую версию. Поскольку оба ее новых врача теперь предполагали возможность диареи, вызванной желчными кислотами, Коринна согласилась попробовать препарат – секвестрант желчных кислот под названием «холестирамин».

Результат не заставил себя долго ждать, хотя нам потребовалось несколько недель, чтобы подобрать оптимальное время и дозировку препарата. Уже через несколько дней после начала приема холестирамина у Коринны нормализовалась работа кишечника. Самым сложным для нее было изменить свое представление о безопасных продуктах: Коринна по-прежнему боялась есть салаты или фрукты, которые десятилетиями считала триггерами диареи. Коринне потребовалось много месяцев, чтобы обрести уверенность в том, что лекарственные препараты будут поддерживать регулярный режим питания независимо от количества потребляемой клетчатки, и этот процесс по-прежнему продолжается: отказ от пищевых привычек, сформировавшихся в течение всей жизни, и формирование новых на десятилетия вперед.

Для меня главный урок из истории Коринны заключается в том, что, когда человеку говорят, что у него СРК, однако он не реагирует ни на одно диетическое или медикаментозное вмешательство, обычно используемое для лечения СРК, следует задуматься, действительно ли диагноз верен. Мальабсорбция желчных кислот – удивительно распространенный имитатор СРК.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

В моей первой книге The Bloated Belly Whisperer я посвятила СИБР целую главу, однако в этой книге нам еще о многом предстоит поговорить, так что здесь я постараюсь быть более краткой. Как вы помните из схемы вашего кишечника, приведенной в главе 2, в здоровом и нормальном тонком кишечнике должно обитать значительно меньше бактерий, чем в толстом, а в более верхних отделах тонкого кишечника (двенадцатиперстной и тощей кишке) их должно быть еще меньше, чем в нижних отделах (подвздошной кишке). На самом деле в нашем организме существует множество защитных механизмов, препятствующих чрезмерному заселению тонкого кишечника бактериями: желудочная кислота и жидкость поджелудочной железы, обладающие естественным антимикробным действием, регулярные волны моторики во время голодания, которые продвигают содержимое тонкого кишечника вперед и не позволяют бактериям устроиться слишком комфортно и закрепиться там надолго. И это не просто так: именно в тонком кишечнике происходит переваривание и всасывание большинства питательных веществ. Слишком большое количество бактерий вокруг еще не усвоенной пищи чревато тем, что часть питательных веществ, поступающих в организм, будет направлена этим голодным бактериям вместо того, чтобы полностью использоваться нами.

Существует целый ряд причин, по которым защитные ограждения тонкой кишки от избытка бактерий могут не сработать, – см. табл. 6.1, в которой приведены некоторые факторы риска, которые стоит обсудить с врачом. В этом случае может возникнуть избыточный рост этих бактерий. Мы называем это не инфекцией, а избыточным ростом, поскольку эти бактерии не обязательно являются возбудителями болезней. Скорее они являются членами нашей собственной микробиоты кишечника, которые обычно не причиняют вреда, оставаясь в полости рта или толстой кишке, где им самое место. Мне приходилось слышать, как врачи сравнивают бактериальный рост с сорняками в саду, то есть они обычно не причиняют вреда, если растут на лугу с разнообразной растительностью и сдерживаются множеством других видов растений, однако могут посеять хаос, если закрепятся на клумбе и начнут ее захватывать. Бактерии, которые чаще всего оказываются замешанными в СИБР, – это «сорные» виды из родов E. coli и Klebsiella, однако нередки случаи избыточного роста бактерий из видов, которые мы обычно считаем полезными, включая Lactobacillus.