Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Почему же некоторые врачи скептически относятся к диагностической ценности этого простого, неинвазивного и совершенно безопасного теста? Дело в том, что существует множество факторов, которые могут повлиять на результаты дыхательного теста, тем самым повышая вероятность как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов. Многие из этих факторов можно предотвратить с помощью хорошего протокола предварительной подготовки, например, убедиться, что вам не проводилась колоноскопия и (или) вы не принимали антибиотики, пробиотики или препараты, влияющие на моторику кишечника. Контроль за питанием за день до теста также может гарантировать, что у вас не будет большого количества газа в выдыхаемом воздухе еще до начала теста. Вместе с тем другие факторы, которые могут повлиять на достоверность результатов теста, не всегда известны заранее и поэтому не поддаются контролю. Например, поскольку при проведении дыхательного теста предполагается, что время прохождения жидкости по пищеварительному тракту соответствует норме, риск получения ложноотрицательного результата может возникнуть у пациентов с недиагностированными нарушениями кишечной моторики, в частности с замедленным опорожнением желудка или вялой работой тонкого кишечника. Менее распространенная причина ложноотрицательных результатов связана с отсутствием у нас точных знаний о том, какие виды бактерий могут разрастаться у того или иного человека. В моей клинической практике мы нередко сталкивались с пациентами, у которых при введении обычных растворов сахара – глюкозы или лактозы – тест на СИБР давал отрицательный результат, после чего выяснялось, что у них наблюдается чрезмерный рост нетипичного типа бактерий, которые предпочитают подвергать ферментации фруктозу или лактозу. СИБР проявлял себя лишь после того, как мы проводили дыхательный тест с фруктозой или лактозой с целью проверки другого диагноза – непереносимости фруктозы или лактозы (подробнее об этих проблемах читайте в 5-й главе).

Значительная частота ложноположительных и отрицательных результатов дыхательного теста привела к тому, что многие врачи полностью отказываются от его использования. Я встречала множество пациентов, чьи врачи «не верят» в этот тест и просто назначают антибиотики любому пациенту, у которого подозревают наличие СИБР. Иногда эта авантюра оправдывает себя, и состояние моих пациентов улучшается. В других случаях симптомы не проходят после курса антибиотиков, назначенных по наитию. Возникает вопрос: является ли отсутствие реакции признаком того, что у пациента изначально не было СИБР? Или это может означать, что СИБР у пациента действительно есть, однако выбранный антибиотик попросту неэффективен против конкретного вида микроорганизмов у этого пациента? По последним данным, лишь около 50 % подтвержденных случаев СИБР купируются после первого курса антибиотиков, поэтому, если у нас есть данные дыхательного теста, которые убедительно свидетельствуют о наличии СИБР, отсутствие реакции на первый выбранный антибиотик может заставить врача попробовать провести повторное лечение с применением другого препарата. Не имея данных пусть и несовершенного дыхательного теста, подтверждающих диагностическую догадку, врачи обычно полагают, что проблема не связана с СИБР, и ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника» – СРК (см. главы 4, 10).

Признавая возможность ложноположительных или отрицательных результатов, присущих дыхательным тестам в нашей клинической практике, мы тем не менее твердо убеждены в полезности тестирования как дополнительной точки отсчета в диагностическом процессе. Как говорится, «лучшее – враг хорошего». Если тест не дает 100 % идеальных результатов в 100 % случаев, это вовсе не означает, что ему нет места в клинической практике. Даже неоднозначные данные дыхательного теста могут рассматриваться наряду с другими важными показателями, чтобы помочь гастроэнтерологу склониться к клиническому решению в пользу или против диагноза СИБР. Мы тщательно готовим наших пациентов к дыхательному тесту и проводим его в соответствии с последними общепринятыми протоколами по проведению самого теста и интерпретации результатов, что повышает вероятность получения значимых данных. Больше данных – лучше, чем меньше, поэтому философия нашей практики вполне допускает проведение дыхательного теста, по крайней мере в настоящее время. В нашей гастроэнтерологической практике мы с нетерпением ждем, когда на рынке появятся проглатываемые диагностические капсулы, которые в данный момент находятся на стадии разработки. Такие капсулы позволят гораздо точнее подсчитать бактериальную нагрузку на кишечник, тем самым значительно усовершенствовав диагностику СИБР.