Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Анализы кала, включая анализ микробиома кала, совершенно непригодны для диагностики СИБР. Фекальная микробиота – сообщество микроорганизмов, присутствующих в стуле, – значительно отличается от микробиоты тонкого кишечника. На основании анализа кала невозможно сделать какие-либо выводы о том, какие организмы и в каком количестве обитают в тонком кишечнике. Также нельзя делать выводы о бактериальной нагрузке тонкого кишечника, изучая другие характеристики кала, в том числе его рН или наличие других органических соединений. Тот, кто утверждает, что может диагностировать СИБР на основании анализа кала, не практикует доказательную медицину и, по моему опыту, скорее всего, попросту пытается продать вам какие-то пищевые добавки.

Лечение СИБР

На момент написания данной книги единственным доказанным методом лечения СИБР являются рецептурные антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики широкого спектра действия – это те, которые способны уничтожать представителей двух основных классов бактерий – грамположительные и грамотрицательные бактерии. Это важно, поскольку существующие в настоящее время дыхательные тесты не позволяют определить, какие именно виды или штаммы бактерий размножаются в тонком кишечнике, чтобы обосновать индивидуальный выбор лекарственных препаратов. Обычно в качестве первой линии лечения назначается препарат «Рифаксимин» (Xifaxan), поскольку он не всасывается в организм из кишечника, хотя его эффективность необязательно выше, чем у многих других антибиотиков широкого спектра действия, имеющихся в распоряжении вашего врача. Как уже упоминалось, успешность лечения одним курсом антибиотиков составляет около 50 %, поэтому довольно часто требуется повторный курс этого или другого препарата, если симптомы не проходят с первого раза.

Пациентам, у которых в дыхательном тесте обнаружены и водород, и метан, может быть назначен «Рифаксимин» (или другой антибиотик широкого спектра действия) плюс второй антибиотик, например «Неомицин» или «Метронидазол» (Flagyl), поскольку на организмы, продуцирующие метан, один «Рифаксимин» обычно не действует. Эти препараты наиболее эффективны при одновременном, а не последовательном приеме. Если симптомы не проходят в ответ на первый выбранный антибиотик, врачи обычно назначают другой препарат, при этом выбор препарата может основываться на таких факторах, как стоимость, аллергия на определенные антибиотики и (или) прошлый опыт побочных эффектов от конкретных лекарств.

В то время как существует множество других протоколов лечения СИБР, включающих те или иные комбинации элиминационных (исключающих триггерные продукты) диет, пробиотиков, экстрактов эфирных масел трав и других так называемых растительных антимикробных препаратов, ни один из них не был должным образом протестирован и подтвержден как эффективный метод лечения СИБР. Люди, погруженные в мир СИБР или практикующие функциональную и интегративную медицину, часто ссылаются на исследование 2014 года, в котором утверждалось, что растительные средства эквивалентны рецептурному антибиотику «Рифаксимину», чтобы оправдать использование таких схем альтернативной медицины. Только вот при более внимательном изучении этого часто цитируемого исследования выясняется, что авторы использовали нестандартные, более мягкие критерии диагностики СИБР, в результате чего возникает вопрос о том, был ли вообще СИБР у большей части участников. Доза «Рифаксимина», использованная в исследовании, была ниже стандартной дозировки, применяемой для лечения СИБР в реальных условиях, что означает, что пациенты получали недостаточное количество антибиотиков. Кроме того, результаты анализа, на основании которых авторы утверждали, что травяные препараты столь же эффективны, как и рецептурный антибиотик, не были статистически значимыми, поскольку только у 17 пациентов наблюдалось улучшение на фоне приема травяных препаратов. Это означает, что вероятность того, что результаты данного исследования будут воспроизведены в более широкой популяции людей с СИБР, очень мала, если это исследование будет повторено. Короче говоря, единственное имеющееся у нас доказательство эффективности растительных препаратов для лечения СИБР на самом деле совершенно неубедительно и уж точно не указывает на то, что растительные средства такие же эффективные, как и стандартная доза антибиотика, подобранного в соответствии с конкретным типом СИБР у пациента. Важно читать не только заголовки, но и мелкий шрифт, особенно если учесть, что эти травяные препараты обычно стоят сотни долларов и не покрываются страховкой, а если они не помогают, то лечение может затянуться на многие месяцы.