Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

– Это значит упражнения на растяжку и на укрепление мышц спины.

– Ха-а-а-а, Ромк, мы тебя к женам нашим на этот, на стретчинг отправим!

– Генчик, я тебя с собой возьму, не волнуйся.

– Тем более что вашему другу мы тоже пропишем упражнения. Кстати, плавание – тоже отличная нагрузка. Можете устраивать заплывы, коллективные.

Переходим к Геннадию Геннадиевичу.

– Проблема вашей спины – чистая механика. Из-за избыточных нагрузок межпозвонковый диск был сдавлен и вышел из берегов. Сдавил корешочек. Вот он и простреливает вдоль своего пути прохождения.

Геннадий кивает, слушает внимательно.

– Ваша задача – вертикальные нагрузки с дополнительными весами минимизировать. Если они неизбежны – в пояснично-крестцовом корсете их осуществлять.

– Ха-а-а, Генчик, мы тебе балетный корсет купим, прикинь?

Мы с Генчиком строго оглядываемся на нарушителя спокойствия.

– Молчу, молчу, молчу… – с абсолютно серьезным лицом он всплескивает руками.

– И – вот ваша точка соприкосновения – упражнения на укрепление мышечного каркаса, – заключаю я.

– Слышь, а может, на пилатес к девочкам пойдем? Там тренерша – огонь! Кстати, а вот кроме шуток, док – пилатес?

– Да, пилатес, бодибаланс, плавание, упражнения на гиперэкстензию, эллипс – это ваши оптимальные нагрузки.

Мальчики синхронно кивают.

– Главное правило – тренировки проводить вне обострения. Не через боль. С постепенным увеличением нагрузок. И – без фанатизма.

Ребята заверили, что все поняли. Мы распрощались.

Напоследок друзья принесли три больших торта, кучу дичи – и удостоились воздушных поцелуев от всех наших медсестер.

Всех-всех-всех.

Дорожки их потом разошлись. Ромчик наблюдался у ревматолога, а Генчик – у невролога. А встречались друзья в бассейне. И, говорят, еще на пилатес захаживали. Но только тс-с-с! Они просили об этом не рассказывать всем подряд.

Глава 7 Коленный сустав – это какой диагноз?

В учебниках мы идем от общего к частному. От диагноза – к его проявлениям.

Но почему бы не вывернуть ситуацию «наизнанку» и не пойти от коленки к диагнозу?

– Доктор, меня коленка беспокоит. Какой у меня диагноз?

Что я отвечу?

Что информации мало для принятия решения и постановки диагноза «на коленке и по коленке». Мне нужно больше информации.

Давайте копать глубже.

Как именно болит коленный сустав?

■ Стартовые боли – нужно расходиться, сделать первые шаги.

■ Боли ночные – они мешают спать.

При определенных «любимых» движениях – например, винтообразных, когда человек на стопе поворачивается.

Постоянные – самые изматывающие.

Припухание сустава – верный признак активного воспалительного процесса:

■ над суставом – ищем воспалительную жидкость – выпот в верхнем завороте (околосуставная сумка);

■ по задней поверхности сустава – выпот может скапливаться и там. Называется киста Бейкера (или Беккера, но правильнее первое);

■ выраженный отек сустава со всех сторон – сигнал к немедленному посещению врача.

Покраснение кожи и увеличение температуры кожи над суставом – тревожный признак!

Следует исключить:

■ инфекционный процесс в суставе;

■ остеомиелит – гнойное воспаление в костной ткани;

■ гнойный процесс в суставе и вокруг него;

■ спецпроцесс в суставе (например, туберкулез);

■ тромбоз сосудов в проекции сустава.

Снижение объема движений. Важно понять – за счет каких причин:

■ за счет боли;

■ за счет припухания, которое механически мешает суставу;

■ сустав заедает и дальше не идет;

■ из-за слабости мышц, нога «не слушается».

В последнем случае нам понадобится невролог.

Заедание, замыкание в суставе:

■ вопрос к связочному аппарату и менискам;

■ понадобится УЗИ/МРТ сустава.

И это еще не все!

Довольно частая история. Приходит на прием пациент. С МРТ колена в обнимку. А я в ответ: «Этого недостаточно!»

– Что вы за врач такой? Это же эм-эр-тэ! Оно сколько денег стоит! Там же ВСЕ видно! Заключение – на целую страницу!

– Да, – отвечаю я пациенту. – На МРТ действительно видны малейшие детали. Иногда даже слишком много деталей.

Мы видим, что происходит. Но в МРТ-картинке не всегда будет ответ на главный вопрос: причина происходящего.

Где искать этот ответ?

В истории заболевания – анамнезе. Отмотаем пленку назад.

Что случилось накануне начала болей?

Как давно боли начались? Что предшествовало болям:

■ нагрузка;

■ травма;

■ ОРВИ и другие инфекционные приключения (ангина, острая кишечная инфекция, ковид).

Еще один важный вопрос. Что происходит с организмом, помимо проблем с коленом:

■ болят другие суставы (какие);

■ утренняя скованность;

■ температура;

■ высыпания на коже;

■ состояние других органов и систем – почки, сердце и прочие – при системных заболеваниях это важно!

Важные детали.

Сложнее по лестнице спуститься или подняться? Мы можем уточнить по этой детали, болит сам сустав или мышцы вокруг него.