Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

Таких бабушек и дедушек называют подкидышами. Звучит ужасно. Но отражает суть. Всяческими способами родственники подкидывают их к Новому году в стационар, чтобы съездить отдохнуть. Вот и нашу… Подкинули.

– Что жить мешает, что привело к нам, рассказывайте.

– Да вот, рука болит… – растерянно разводит руками бабушка-одуванчик.

– У нас у всех они болят, – раздались голоса с соседних коек. – И у каждой свой диагноз, представляете?

– Вы подробнее доктору жалуйтесь, мы уже ставки делаем, будет новый диагноз или совпадет с кем-то из нас! – весело добавляет пациентка с ревматоидным артритом.

Новенькая разулыбалась. Надо же, как тут интересно.

– Милая, да что рассказывать. И канудит, и канудит эту руку. Как накрывает, огнем полыхает просто. Уж баюкаю ее и деть куда не знаю…

Смотрю. Кисть красная, горячая, отекшая. Одна кисть.

– Вторая рука? Доктор, да я за первой вторую и не помню… Ну, побаливает так… Иногда…

– Ударяли руку? Травма была, может? Падали?

– Нет, детка, не падала, не ударяла.

– А раньше такое было с вами?

– Случалось, да. Но все не так, как в этот раз. – Бабушка такая уютная, спокойная. – В прошлые разы тряпицей перевяжу, нитку красную на запястье – и проходило потихоньку. Или вот капустный лист помогал здорово. А сейчас ни картошку почистить, ни пуговицы застегнуть. Да что там… Спать не могу. И другим не даю, шуршу ночами. – Бабушка краснеет.

– А что-то пробовали пить, боль снимать? – продолжаю опрос.

– Таблетки не пью, нет. У меня почка одна. Боюсь пить таблетки.

Итак, четыре женщины разного возраста. У всех четверых болят суставы кистей. Что с диагнозами?

Еще до снимков и анализов можно предположить у первой из них – Ирины Александровны – ревматоидный артрит. Классический, как со страниц учебника. Анализы и снимки подтверждают клиническую картину.

Весь список «лечебных мероприятий», который перечислила Ирина, к лечению ревматоидного артрита не имеет отношения. Никакого.

Физиотерапия ожидаемо обострила воспаление, усилив отек. А мы помним: отек – один из составляющих воспаления (вспоминаем вторую главу).

Без базисной терапии с ревматоидным артритом не справиться. Это А. Аксиома.

Сказали А – говорим Б.

Б – базисная терапия.

Она действительно СНИЖАЕТ ИММУННЫЕ СИЛЫ организма. Но – лишние, избыточные силы. Агрессивные. Убивающие организм изнутри.

Договориться с пациенткой удалось быстро. Она была настолько измучена болями, что сдалась. А когда стало лучше, еще и прониклась, поверила. Назначили метотрексат, маленькую дозу гормонов. И дело пошло на лад. Скованность с полудня сократилась до получаса. Кисти вернули былую прыткость. И колено стало меньше в объеме – без всяких откачиваний.

А у второй пациентки – хрупкой молодой мамы – системная склеродермия. Синдром Рейно с посиневшими пальцами – одно из ее проявлений.

Индуративный отек – еще один симптом склеродермии. Руки и ноги «наливаются», становятся плотными. Про такие руки еще говорят «руки купчихи». Как у кустодиевских матрон, помните?

И еще была одна подсказка – про кисть, напоминающую птичью лапку. Кисти становятся «сухими», худенькими, мышцы гипотрофируются. Позже из-за постоянного нарушения периферического кровотока пальцы начнут укорачиваться. Косточки ногтевых фаланг буквально растворяются, как кусок сахара в чае.

У нашей пациентки заболевание было в самом дебюте. И мы имели все шансы этого не допустить.

А вот с третьей пациенткой – с красивым контральто – мы стали искать шелушащиеся бляшки на коже. И нашли! На коже головы.

– А, это псориаз? А я думала, перхоть. Или эта, себорея. Сколько шампуней поменяла, – сказала мне пациентка.

Пазл диагноза сложился окончательно – псориатический артрит.

А наша бабушка божий одуванчик? Петровна, как ее сразу стала звать вся палата. В анализах зашкаливает мочевая кислота. На рентгене – тот самый «симптом пробойника» – округлые дефекты, которые в кости оставляет подагрическое воспаление. Подагра. Причем – вторичная подагра, вызванная нарушением функции почек. Точнее, единственной почки.

Не та подагра, что определяется генетикой и пищевыми излишествами. В данном случае с выведением мочевой кислоты не справилась почка. Единственная почка. Спасибо хирургу, который отмел свои версии еще на этапе поликлиники. Ведь родственники собирались пристроить бабулю именно к хирургам.

Итак, у всех четырех моих пациенток болели кисти.

Диагнозы у всех разные: ревматоидный артрит, системная склеродермия, псориатический артрит и подагрический артрит.

Терапия расписана. Боли стали меньше, настроение – лучше. Уже не задумываясь над каждым движением, мои девочки застегивали пуговицы. Завязывали шнурки. А Петровна достала вязание и застучала спицами.

А что дальше?

Новый год неотвратимо надвигался.

Первой запросилась домой молодая мама со склеродермией. Пальчики ее стали теплыми и розовыми. Дома ждал малыш. Пообещав быть умницей и выполнять все рекомендации, даже в новогоднюю ночь, девушка упорхнула с выпиской.

Остальным выписываться было рано.