Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

Я вгляделась в спокойное лицо сегодняшнего героя. В его черты. Вот так идет мимо тебя человек по улице, а ты и не знаешь, какое у него большое сердце.

На утренней планерке шеф стукнул пару раз кулаком по столу: что за безобразия творятся тут у вас! Но видно было, что эта история тронула и его. Стучал больше для порядка.

Следующие несколько дней радовали стабильностью. Мы, врачи, радуемся ей, как никто другой.

Стабильно хорошо себя чувствовал новоиспеченный инфарктный больной. Чем радовал большое семейство и меня.

Стабильно хорошо заживали раны у пациента со склеродермией. Голова его радовала ясными мыслями. И я опять завела песню про то, что таблеточки пить надо без перерывов. Чтобы ноги не болели и ходили, чтобы руки слушались и не немели.

– Чтоб котелок варил! – добавлял стройный мужской хор с задних рядов кроватей.

Через неделю мужской хор встречал «Отца» из реанимации. Это имя прочно закрепилось за ним, хотя он был старше некоторых всего лет на десять. Поправляли подушки, хлопали по плечу, носили еду из столовой. Мужские отношения, да.

А на следующий день выписывался «наш мальчик» со склеродермией. Задача дня – убедить его маму в жизненной необходимости постоянного приема таблеток.

Ее, приехавшую и снова спешащую, пригласили в кабинет заведующего. Весь разговор мама кивала и не спорила. Во мне росла надежда, что уж его-то – наиглавнейшего в Ростове и его окрестностях ревматолога – она послушает.

Пришло время выписки и отца большого семейства. Забирала его та же большая команда, что и в день поступления. Только уже с внуками.

В ординаторскую внесли невероятно пахнущие блюда. Худенькому доктору и всем-всем-всем.

Домашняя Гестапа внимательно выслушала, чем и как лечить мужа. Задавала умные и правильные вопросы. И грозила пальцем, если он ее перебивал. Отдавала я пациента в надежные руки.

Через три месяца – как и договаривались – мама большого семейства позвонила с отчетом.

Новости порадовали. Глава большого семейства восстановился, пил таблетки по часам и по-прежнему был у руля. Под чутким руководством своей любящей Гестапы.

Не буду оставлять в тени и судьбу молодого пациента со склеродермией. Больше я его не видела. Но Ростов – город маленький.

Пару лет спустя я узнала о его судьбе. Разговорились на конференции с коллегой. А она оказалась его участковым терапевтом.

Дома таблеток он все-таки не принимал. Достаточно быстро перестал узнавать родственников.

Его не стало через четыре месяца.

Глава 14 Полимиозит. Всеобщая слабость

Однажды утром человек обнаруживает, что у него нет сил.

■ Нет сил расчесаться.

■ Встать со стула.

■ А потом и с кровати.

И нет, это не безволие и не депрессия. Это пожар, который сжирает мышцы. И силы в них.

Это полимиозит. Диффузное заболевание соединительной ткани. Воспаление в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре.

Поперечно-полосатые мышцы – это мышцы рук, ног, спины… А еще – это сердце, стенки глотки, язык, глазодвигательные мышцы. На минуточку представьте, что какие-то из этих мышц вдруг перестали работать. Полимиозит как раз этим и занимается. Из-за воспаления мыщцы работают плохо или перестают работать совсем.

А теперь представьте, что и гладкие мышцы тоже отказываются работать. А это мышцы внутренних органов, сосудов и кожи. Кишечник без моторики. Сосуды, стенки которых не меняют тонус, а значит не поддерживают оптимальное артериальное давление.

Агрессивным воспалением управляет иммунная система пациента. Да, мы снова говорим об аутоиммунном заболевании. Собственная иммунная система – против организма хозяина. Только на этот раз основная ее мишень – все мышцы.

В процесс воспалительного пожара может включаться и кожа. Тогда мы говорим о дерматомиозите.

В статистике мы можем найти такие цифры: заболеваемость полимиозитом – шесть случаев на сто тысяч населения. На наш миллионный Ростов-на-Дону я знаю лично как минимум двадцать человек с таким диагнозом.

Существует два возрастных пика заболеваемости. В 10–15 лет и в 45–55 лет. Мужчины болеют в два раза чаще.

За каждым пятым полимиозитом стоит онкология. Это очень важно. Сосредоточиться не только на мышечной слабости, но и причинах, которые стоят за ней.

На что именно жалуются пациенты с полимиозитом?

1. Нарастающая слабость в мышцах – чаще это плечи и бедра. Вчера с трудом вставал со стула, через день или неделю – с трудом встает с кровати.

2. Затруднения при причесывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, на неуклюжую походку.

3. Затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. Это признаки вовлечения мышц глотки, гортани, пищевода.

4. У половины пациентов отмечаются боли в мышцах.

5. Общая слабость.

6. Повышение температуры тела.

7. Похудение.

8. Потеря аппетита.

9. Поражение кожи.

Поражению кожи стоит уделить отдельное внимание.