Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

На восемьдесят килограммов это двадцать таблеток преднизолона. Мы даем чуть меньше. Восемнадцать.

К пассивным движениям Саши – о счастье! – добавляются активные.

Она приподнимает руки, отрывая их от кровати. Голос стал звонче. Она улыбается!

Ее мама со мной не разговаривает. Это странно выглядит. На обходе она не выходит из палаты, но смотрит не на меня, а в окно.

Ко дню выписки Саша сама расчесывается. Поворачивается на бок. Смеется. Знаете, сколько мышц участвует в смехе? Теперь я знаю, вижу. Смех – очень энергозатратное дело. Хотя и очень приятное.

Домой Сашу катят на коляске, и она обещает мне на следующую встречу прийти своими ногами. И я ей почему-то верю.

Глава 15 Подагра – болезнь королей

Когда я говорю «подагра», в моей голове рисуется следующий образ:

■ мужчина;

■ успешный, харизматичный, уверенный в себе;

■ не худощав;

■ обходителен;

■ любит поесть;

■ и вообще красиво жить;

■ начальник, ну или просто любит руководить окружающими.

Когда говорят «моча в голову ударила», я лично вспоминаю такой факт: повышенный уровень мочевой кислоты в крови – гиперурикемия – повышает умственную работоспособность. По своему действию на клетки мозга она очень похожа на кофеин.

Да-да, подагрики очень умные. Гениев среди подагриков насчитывается более пятисот:

■ Александр Македонский;

■ Юлий Цезарь;

■ Людвиг ван Бетховен;

■ Иван Тургенев;

■ Чарли Чаплин;

■ Вольтер;

■ Петр Первый;

■ Исаак Ньютон;

■ Христофор Колумб;

■ Галилео Галилей;

■ Иван Грозный.

Этот список я могу продолжать бесконечно. У любой эпохи есть свой знаменитый подагрик – я уверена.

Подагра еще со времен Гиппократа считалась царской болезнью. Болезнью изобилия. Поел много хорошей богатой еды – получил приступ. Вспомните героев Мольера, среди них много подагриков. Возлежат с компрессами на стопах.

А знаете, как изображали подагру на старинных гравюрах? В виде тигра, который вгрызается в ногу больного. А еще – в виде дьявола, который раскаленным железом пытает страдальца.

Как проявляется подагра?

Ложится спать человек здоровым, а наутро:

■ багровый горячий распухший сустав;

■ боль такая, что наступить на ногу больно. Да что там – прикосновение одеяла вызывает стон.

Чаще всего страдают:

■ большой палец ноги;

■ коленный сустав;

■ чуть реже – локоть, голеностопный сустав;

■ совсем редко – псевдофлегмонозная форма. Кисть пациента отечная, красная и горячая.

Подагра – следствие повышения уровня мочевой кислоты в крови. А причин повышения несколько.

1. Генетические – когда фермента, участвующего в выведении мочевой кислоты, мало. Или очень мало.

Именно эту, первичную подагру, генетически запрограммированную, я описала в человеке-гении. Классический подагрик – человек-харизма – «не лыс и не евнух». Последнее не я сказала. Это еще Гиппократ сформулировал.

2. И есть вторичная подагра – фермента, в принципе, вдоволь, а вот продуктов и веществ, которые превратятся в мочевую кислоту, поступает в организм слишком много.

Причины вторичной рукотворны. А значит, мы можем их изменить. Или еще лучше – не допустить. Список – ниже.

А. Избыток белковой пищи. Привет кетодиетам. А также белковым, аминокислотным добавкам, так нынче популярным.

Б. Голодание. Аутофагия. Собственные белки разрушаются из-за голодания. Мочевая кислота – один из «обломков» белка.

И спешу огорчить фанатов голодания. Не какие-то мифические вредные белки разрушаются. А самые что ни на есть полезные, родные, строительные. Белки мышц. Белки сосудов. Кожи.

В. Нарушение работы почек. Именно они выводят мочевую кислоту.

Г. Прием препаратов, повышающих мочевую кислоту:

■ витамины группы В;

■ мочегонные;

■ никотиновая кислота;

■ аспирин.

И снова привет современным тенденциям «оздоравливаться» биодобавками.

Лечение подагры делится на две части.

I. Лечение подагрического приступа.

Красный распухший сустав. Что делать с обострением? Список средств предельно короткий:

1) колхицин – он же колхикум, он же «Колхикум-дисперт»;

2) нестероидный противовоспалительный препарат.

Могут использоваться как вместе, так и по отдельности.

И запасной вариант. Увы, именно с него начинают подагрики-авантюристы. От него же и погибают. Применение гормонов – только по назначению врача. И лучше бы обойтись без этого пункта.

II. Профилактика приступа (межприступное лечение)

Самая важная часть лечебных мероприятий. С ее помощью можно добиться полного отсутствия приступов боли.

Приступ подагры не сможет состояться, если уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л. Как его достичь?

1. Меньше потреблять мочевой кислоты.

Диета с ограничением пуринов (мочевой кислоты) достаточно просторная, чтобы чувствовать себя комфортно. Но… нет повести печальнее на свете, чем пациент с подагрой на диете!

Диета не всегда справляется. Почему?