Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

А препараты, которые на сердце влияют меньше, здорово бьют по желудку. А у нас ушитая неделю назад язва.

Можно, конечно, ничего не давать. Но… пациент снова уйдет в пике. Он не будет терпеть боль. Не будет.

Придется мне брать на себя ответственность. Что-то делать. Лечить. Прикрываться, снижать риски.

– План такой. Убираем аллопуринол.

– Он же подагру лечит! Подагра же. Вы уверены?

– Аллопуринол нужен между приступами. Начинать его во время приступа – обострять подагру. Мы вспомним о нем позже.

– Но мне Миша сказал… – Пациент начинает воодушевленно размахивать руками, дергает правым запястьем и снова досадливо морщится.

– Мишу слушаете – у Миши и лечитесь, – огрызаюсь я. Человек-спорщик, блин! Каждый шаг – протест. Чего пришел, спрашивается?

– Так, я понял, понял, аллопуринол убрал.

– Начинаем пить колхикум.

– Это который яд?

– Который яд.

Ну яд так яд

– Хорошо, доктор, сколько таблеток яда принять?

Коллеги оглядываются через плечо.

– Две сейчас – и две на ночь.

– А укольчики?

– А укольчиков не будет. И следите за стулом. Чтобы не было крови.

– Так а… обезболиваться будем?

– Будем. Потом. Может быть. На ночь.

– Так а… – Лечиться будем или нет?

– Таблетки отдайте. Которые в кармане у вас. И больше не пейте их.

– Так больно же!

– Будет легче. Отмените аллопуринол – уже легче. Колхикум снимет основное обострение.

Это был наш последний спор.

Нет, не подумайте ничего плохого.

На утро после четырех «яда» рука стала гораздо приличнее выглядеть.

– Я проспал шесть часов подряд! – возвестил мой пациент громогласно, ворвавшись во время планерки в ординаторскую. – Елена Александровна, я ж больше двух часов подряд уже неделю не спал, – продолжил он громким шепотом, скрываясь за дверью.

– Елена Александровна начала лечить больных снотворным, – хихикают коллеги.

– Командуйте, товарищ генералиссимус, я готов исполнять. – Мы встретились после планерки с пациентом-хирургом.

Через неделю он уже ассистировал на операции. Еще через неделю – сам провел большую открытую операцию. Функция кисти восстановилась полностью.

А через три месяца он наконец сдался коллегам. Прооперировал свой давний порок сердца.

За последние два года приступов подагры у моего коллеги-пациента нет.

Почему?

Слушается генералиссимуса. Меня, да.

Глава 16 Ревматизм. Когда без антибиотиков не обойтись

Ревматизм – термин-чемпион по количеству употреблений в неправильном смысле.

Сейчас докажу, почему это так.

Случай из жизни раз

Когда у моего дедушки вступала спина и он не мог разогнуться, бабушка доставала бутылку водки и… растирала дедушке спину.

– Проклятый ревматизм! – стонал дедушка. И еще несколько дней после приступа хромал на одну ногу.

Это не ревматизм. Это острый болевой корешковый синдром.

Случай из жизни два

– Доктор, у меня ревматизм колена.

– Расскажите, что вас беспокоит? Где болит?

– Ну я же сказала! Ревматизм у меня! Колено болит.

Боли в коленном суставе – только в коленном суставе – это не ревматизм. Какой угодно артрит. И даже, возможно, артроз. Но никак не ревматизм.

Случай из жизни три

Женщина тридцати пяти лет. Болят все суставы уже два месяца. Буквально все. Особенно кисти. Чашку удержать не может, уже три разбила. Утренняя скованность до полудня. Потом хоть как-то становится легче.

И здесь виноват не ревматизм. Речь идет о ревматоидном артрите – почти наверняка.

Разоблачение века. Ревматизма нет!

Нет такого диагноза.

В международной классификации болезней (МКБ) ревматизм разделен на две болезни и спрятан под двумя именами. Одна его часть живет в ревматологическом разделе, вторая – в кардиологическом. Прям как части души Волан-де-Морта.

Первая ипостась ревматизма – острая ревматическая лихорадка. Системное воспалительное заболевание соединительной ткани.

Обратите внимание! Снова системное, и снова речь идет о соединительной ткани.

Системность – фишечка ревматологии. Здесь нет изолированных симптомов. Воспалительный характер – еще одна ревматологическая особенность.

Соединительная ткань – поле боя всех наших заболеваний.

Восемьдесят пять (!) лет назад московский педиатр Кисель (ударение на «и») сформулировал пять главных симптомов острой ревматической лихорадки. Мы пользуемся ими и сегодня.

1. Кардит – поражение сердца, и это самое опасное в нашей истории.

2. Полиартрит – да, и суставы тоже болят. Причем в большом количестве и одновременно.

3. Поражение нервной системы – хорея – спонтанные и непроизвольные движения, мышечная слабость, нарушения координации.

4. Кольцевидная эритема – красные или синюшные пятна на коже в виде колец (или засосов, как говорят мои пациенты).

5. Подкожные ревматические узелки.

КАРДИТ

Самая грозная часть нашей истории. От того, насколько будет поражено сердце, зависит исход болезни.

Воспаление хозяйничает во всех отделах сердца.