Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

Сустав опух, стал красным и горячим – сейчас мы говорим об одном-единственном суставе.

Чаще всего это происходит по двум причинам.

1. Подагра – приступ подагрического артрита. Это острейшая ситуация. Возникает как по мановению волшебной палочки.

Ложился спать здоровым человеком. Чаще – после застолья, а может, и распития алкогольных напитков. А проснулся – ой-ой-ой – сустав распух, побагровел. Болит так, что даже прикосновение простыни доставляет мучения.

Встать на ногу? Муки невероятные.

Как правило, страдают:

■ большой палец ноги;

■ коленный сустав;

■ голеностопный сустав;

■ иногда распухает локоть, да так, что у локтя висит эдакая «сиська» – столько жидкости вокруг сустава.

Может сопровождаться повышением температуры и ознобом.

Что делать. Если диагноз подагры установлен ранее – колхицин + нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Если диагноз не установлен – НПВП в любом случае и к терапевту/ревматологу/хирургу, к ближайшему врачу.

Важный нюанс: мочевую кислоту на пике приступа не стоит измерять. Она может быть заниженной. Она вся там, «на поле боя». Там, где больно.

2. Инфекционный (септический, пиогенный) артрит. Такой же красный, горячий, опухший сустав.

Но это гораздо более опасный вариант.

В ЧЕМ РАЗЛИЧИЕ с подагрическим приступом?

Обычно имеет предысторию. Развивается постепенно.

Причины септического артрита:

■ травма/операция накануне;

■ внутрисуставные инъекции;

■ туберкулез (бывает и внелегочный);

■ онкология;

■ гонорея/дизентерия /сальмонеллез;

■ бактериальная инфекция любой локализации;

■ укус животного или человека (после драк встречала несколько раз).

Инфекция может попадать в сустав:

■ через проникающую рану извне;

■ с током крови из других органов.

«Благоприятный» фон для развития септического артрита:

■ прием глюкокортикостероидов, цитостатиков – препаратов, гасящих иммунитет;

■ диабет.

Чем опасен септический артрит:

■ инфекция может распространиться по всему организму;

■ быстрым разрушением сустава, в котором пылает бактериальная (чаще она, но не всегда) инфекция.

Что делать:

■ к врачу бегом!

■ посев внутрисуставной жидкости с определением чувствительности высеянной микрофлоры;

■ посев крови на стерильность (вдруг генерализация процесса уже произошла);

■ после посева (не по результатам, сразу после посева – обратите внимание!) назначается антибактериальная терапия, не дожидаясь результатов посева – терять неделю на ожидание результатов опасно!

Курс антибактериальной терапии длительный – три-четыре недели, иногда и больше;

■ обязательна консультация травматолога / гнойного хирурга на предмет хирургического лечения.

В каких еще случаях врача нужно посетить экстренно:

■ нога становится красной и горячей. Следует исключить тромбоз сосудов нижних конечностей;

■ под опухшим коленом отекла и стала красной голень. Есть шанс, что это не тромбоз, а разрыв кисты Беккера. Но стоит все-таки проверить. И с учетом причины – назначить лечение;

■ когда перестало помогать ранее назначенное лечение;

■ когда опухли все суставы.

Выраженная воспалительная реакция. Нужно дать ей имя и разобраться с причиной.

История 30 Горячий красный опухший

– Она пыталась отфутболить меня еще в поликлинике! – первое, что я услышала, войдя в палату.

Это мой новый пациент – тридцатилетний худощавый молодой мужчина. Волосы ежиком. И сам он – острый, резкий, как ежик. Активно жестикулирует, с жаром что-то рассказывает соседу по палате. Я вошла – и он замолчал на полуфразе.

– Здравствуйте, Алексей Алексеевич.

– Здравствуйте доктор! Вот вы не хотели меня класть в стационар, а я все-таки прорвался. – Он с вызовом смотрит на меня. И оглядывается на соседей – в поисках поддержки.

Я вздыхаю. Да, отговаривала от госпитализации его именно я. Вернее, от госпитализации именно в наше отделение.

– Ну что, стойким и отважным наш привет. Давайте ваши анализы, снимки. И показывайте колено.

– А можно мне… другого доктора? – опасливо смотрит на меня Алексей.

– Ох, Алексей, признаюсь, я только от заведующего. Я тоже хотела вам другого врача.

Вся палата – трое мужчин – смотрят на меня в изумлении. Двое из них меня знают уже давно, не меньше года. И знают как адекватного – до сегодняшнего дня – врача.

А тут – что за интрига? Пациента в отделение не пускаю, а теперь и вовсе пытаюсь отказаться от него.

– Но… шеф сказал, вы мой. Смотрела в поликлинике я – лечить тоже мне.

– А меня не надо лечить! Мне нужна генная инженерия! Я за ней и пришел, – идет в атаку Алексей.

– Вот, давайте начнем – с начала. Для генной инженерии нужны показания… – пытаюсь я взять ситуацию в свои руки.

– Да, я знаю, неэффективность базисной терапии. Читал. Так у меня и есть – неэффективность.