Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

А наутро меня ждал сюрприз. При виде которого я подскочила, как…

Утром следующего дня в ординаторскую заглянула моя выписная пациентка. Выписная – значит, сегодня выписывается и едет домой. По моей задумке на ее место должна была лечь та самая новенькая, с сыпью цвета лосося.

Выразительно двигая бровями, выписная скороговоркой зашептала:

– Елен Санна, там новенькая, в нашей палате… Того…

И активно поманила меня пальцем.

Я не очень солидно подскочила и понеслась.

С фонендоскопом и тонометром, как это водится во всех случаях, когда пациенты… Того…

– Да там можно без фонендоскопа, – донеслось вслед.

«О господи», – подумалось мне.

Пусть от ординаторской до палаты я преодолела в четыре заячьих скачка. Дверь в палату настежь открыта. Буквально с разбегу врезаюсь в толпу людей.

Человек восемь или десять в трехместной палате.

В центре толпы, спиной ко мне стоит высокая статная женщина.

– Ангел! Ну чисто ангел сошел с небес! – певучее контральто завораживает слушателей.

– Кому здесь плохо? – выдыхаю я.

Теперь в центре внимания – я. Двухметровая владелица контральто оглянулась, и только тут я ее узнала.

Это она. Моя вчерашняя пациентка. Та самая, которой не нашлось места.

Она оказалась шире в плечах и выше на целую голову. Шире и выше, чем я ее запомнила вчера. Запомнила сидящей на стульчике и понуро смотревшей то на меня, то в стену.

Плечи ее расправились, в голосе появилась глубина, в глазах плясали искорки.

– Мне плохо, доктор! Мне было – плохо. Вчера. А сейчас мне, доктор, хо-ро-шо! Можно я вас обниму? – И, не дожидаясь ответа, она сгребла меня в охапку. Я смущенно разулыбалась.

Говорят, самая суровая санитарка нашего отделения в этот момент прослезилась.

Санитарки, как известно, всегда все видят.

Эффект от лечения был, что называется, налицо. Послушать чудесную историю исцеления собрались жители соседних палат.

И правда, было что послушать. История из разряда «встань и иди», не меньше!

Но я-то понимала, что ничего волшебного и ангельского не сделала. И диагноз, и назначения были сделаны до меня. Я лишь вложила таблетки в руку пациентки. Убедила ее в том, что они помогут.

Казалось бы – чего проще. Выписали тебе таблетки – пей. Ведь были же назначения. Уже два дня как могло быть пациентке лучше. Ан нет. Мучилась с температурой сорок в полубреду.

Наши ревматологи на поликлиническом приеме творят чудеса. И я не преуменьшаю! Было время, когда я сама была на их месте. У нас была обязательная ротация. Раз в три месяца мы, врачи стационара, вели поликлинический прием.

Это было о-го-го! Бывало (и бывает) до 35–40 человек за четыре часа. Посчитайте среднее количество времени на человека сами.

А среди пациентов на приеме были:

■ беременные с ревматологическими диагнозами;

■ сложные пациенты без диагноза, отправленные из области к нам за правдой;

■ пациенты, которых прислали смежные специалисты – решить вопрос с суставами нужно, не усугубив проблемы с кишечником, легкими, диабетом, гипертонией.

А еще…

■ ДМС-пациенты, оплатившие прием в кассу и жаждущие попасть без очереди и получить эксклюзивное внимание;

■ конечно же, активные товарищи, грозящие жалобой, если не примут их сей же час, ну и что, что запись на послезавтра.

В этом темпе опытный врач поставит диагноз и распишет лечение.

Но вот убедить сомневающегося может не успеть.

Не роботы мы, ох, не роботы.

А что же наша пациентка с глубоким контральто? Да, ее заболевание никуда не исчезло. Нам предстояла работа – по подбору базисной терапии, закреплению результатов.

Стоило заглянуть в брюшную полость – там наверняка увеличены печень и селезенка.

Договориться с пациенткой следить за сахаром и весом.

И аппетитом, который захлестнет ее при приеме гормонов.

И конечно, нужно запланировать дальнейшее снижение дозы гормонов, когда позволит ситуация.

Мы прошли этот долгий путь вместе. Святая вера в чудесного доктора, несомненно, подарила нам идеальный комплаенс. Все мои назначения выполнялись от А до Я.

А из поселка, где живет и работает (!) моя пациентка, до сих пор тянутся люди с разными диагнозами (не всегда ревматологическими) – за чудесным излечением к ангелу, сошедшему с небес. Приходится не разочаровывать!

Не ревматологических пациентов пристраиваю в надежные руки коллег. В ростовском врачебном сообществе есть много опытных, умных, добрых ангелов, которые под видом людей в белых халатах помогают людям изо дня в день.

Честное слово.

Все так и есть.

Глава 30 Когда ждать нельзя. Скорая ревматологическая помощь

Наш ревматологический стационар – плановый. Такого понятия, как госпитализация по скорой помощи в ревматологию, нет.

Да, у нас бывали внеплановые заезды. По санавиации. Но это скорее исключение.

И все же бывают ситуации, когда наш пациент нуждается в экстренном оказании помощи. Когда сил нет ждать планового приема. Даже если прием – завтра.

Когда очень:

■ больно;

■ страшно;

■ непонятно;

■ опасно.

В госпитализации нуждается только последний из четырех пунктов. Остальные можно решить амбулаторно.

Когда же ситуация будет действительно опасной?