Санузел

В каждом случае существует значительная разница между степенями тяжести инвалидности, и это нужно понимать. Возьмем, например, потерю двигательной способности — одно из самых серьезных телесных нарушений. Нужно осознавать разницу между тем, кто прикован к постели; тем, кто перемещается к инвалидной коляске и не может двигать верхними конечностями, так что нужна помощь в использовании коляски; тем, кто сам ездит в коляске и может пересаживаться с одного приспособления на другое; тем, кто может ходить при помощи ортезов или роллаторов; тем, кто самостоятельно ходит, но с трудом преодолевает ступени и парапеты; и наконец, тем, кто может ходить сам, но медленно и с осторожностью. Разумеется, у этих состояний разные практические последствия для повседневной жизни.

Часто, особенно если инвалидность тяжелая, человек страдает от нескольких хронических нарушений, а не от одного. Так, человек с повреждением спинного мозга может потерять не только двигательную способность, но и контроль над мочевым пузырем и кишечником, а также чувство осязания. Гигиенические процедуры в такой ситуации становятся долгими и сложными, и это касается не только самих действий, но и конкретной обстановки, необходимой для каждого такого случая.

Возможных причин хронических телесных нарушений много. Но полезно будет коротко рассмотреть некоторые наиболее частые причины, особенно потому, что они вызывают множественные расстройства.

Повреждение спинного мозга (параплегия, тетраплегия). Причиной может стать травма или болезнь, например полиомиелит. Обычные следствия такого повреждения — отказ конечностей, потеря чувствительности в частях тела, затронутых болезнью, потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником, мышечная спастика. В результате человек целиком теряет контроль над частью тела, которая расположена ниже места повреждения спинного мозга. Так, серьезная травма спинного мозга в области шеи влечет за собой, как правило, почти полный паралич тела, неспособность управлять и верхними, и нижними конечностями; это называется тетраплегия. Такому инвалиду нужна помощь практически во всем. После травмы в области поясницы теряется контроль только над нижней частью тела (это называется параплегия). Если позволяют индивидуальные факторы, страдающие параплегией могут сами управлять инвалидными колясками, пересаживаться с них на другие сиденья и приспособления, заботиться о личной гигиене. Здесь, однако, есть своя сложность: человек может владеть руками, но не контролировать туловище: если его как-то не поддерживать, он просто упадет. Это серьезно ограничивает способность к перемещению и сковывает движения — например, когда человек сидит на унитазе.

Гемиплегия — состояние, вызванное повреждением тканей головного мозга; причины этих повреждений — сбой в кровоснабжении (из-за инсульта или тромбоза), опухоли, травмы головы. Чаще всего гемиплегия влечет за собой полную потерю мышечной активности (паралич) с одной стороны тела, противоположной полушарию c поврежденными тканями. Другие последствия — потеря чувствительности на пострадавшей стороне; отекание пострадавшей руки и ноги; затруднения в поддержании равновесия, когда человек сидит или стоит; нарушения зрения, способностей к суждению и пониманию, часто — нарушения речи. Положение нередко осложняется тем, что страдает та рука, которой человек лучше владел, а также тем, что гемиплегия в основном — болезнь пожилых, у которых и на неповрежденной стороне мышечная активность ослаблена. Недержание мочи и кала при гемиплегии встречается редко, но способность человека к передвижению и обычным занятиям обычно очень заметно нарушена.

Артрит — это болезненное воспаление суставов, причиной которого могут служить разные заболевания. Две частые причины — остеоартроз, он же деформирующий артрит, как правило, связанный с преклонным возрастом, и ревматический артрит — прогрессирующее заболевание, уничтожающее ткани и структуру суставов; оно обычно не связано с возрастом. Самое распространенное первоочередное следствие — острая боль в суставах, особенно при движении. Это, в свою очередь, приводит к снижению активности и в конце концов к атрофии прилегающих мышц (из-за бездействия и фиксации суставов в неправильных положениях). Человек теряет способность двигаться, совершать манипуляции, хватать. В серьезных случаях нужна инвалидная коляска или роллатор. Размашистые движения, необходимые при мытье, одевании, использовании туалета, становятся трудными и опасными: артритику бывает тяжело пользоваться даже вспомогательными поручнями.