Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Бляшки внутри артерий распределяются равномерно по всей их длине, но по непонятным причинам некоторые участки артерии бывают поражены особенно серьезно. Отложения на этих участках толще, а просвет меньше. Эти узкие участки артерии известны под названием атеросклеротических бляшек. Если представить артерию в виде туннеля, то бляшка – утолщение на его стене, перегораживающее проход. Эта бляшка покрыта оболочкой, прячущей ее неприятное содержимое и препятствующей тому, чтобы оно попало в кровь. Как мы вскоре поймем, это очень важно.

Острый инфаркт миокарда

Чем крупнее бляшка, тем у́же артерия и тем выше риск того, что произойдет разрыв оболочки бляшки. Почему это происходит, неизвестно, однако нередко такое случается после физической нагрузки.

Инфаркт часто случается при физических нагрузках – например, когда человек чистит снег. Если оболочка атеросклеротической бляшки разрывается, ее содержимое попадает в кровь. Организм реагирует на это так, как реагирует на рану. А каким образом организм поступает с раной? Ну да, он старается нарастить сверху болячку, наподобие той, что появляется, когда порежешь палец. Вот только когда подобная болячка возникает внутри коронарной артерии, последствия бывают самые плачевные. Теперь, когда ранка превратилась в болячку, и без того узкая артерия полностью закупорилась, а кровоток полностью прекратился. Хотя организм действует ради нашего же блага – он хочет залечить ранку, – он лишь вредит сам себе. Обратите внимание – эта ситуация совершенно иная, непохожая на тот случай, когда закупорка артерии происходит постепенно на протяжении многих лет. Как я рассказал выше, в такой ситуации сердце успевает приспособиться к изменениям. А вот внезапная закупорка артерии приводит к инфаркту. Тогда клетки сердечной мышцы, расположенные за тромбом, начинают гибнуть. Обескровленные и умирающие клетки вырабатывают молочную кислоту, раздражающую нервные окончания, – именно поэтому и возникают боли.

При инфаркте боль в груди не утихает даже в покое. Сопутствующие симптомы – затрудненное дыхание, тошнота и потливость. Эта ситуация требует немедленного медицинского вмешательства и госпитализации. Тромб необходимо срочно удалить, а кровообращение – восстановить.

Когда тромб закупоривает коронарную артерию, инфаркт происходит в той части сердца, которую эта артерия снабжала кровью. Если тромб образуется в крупной коронарной артерии, инфаркт и нанесенный сердцу ущерб будут серьезнее, чем если тромб появится в ее более мелкой ветви.

Какой именно участок сердца пострадал и в какой артерии находится тромб, видно по изменениям кардиограммы. Как вы, возможно, помните, стандартная электрокардиограмма представляет собой кривые электрической активности сердца, записанные в двенадцати отведениях, то есть от электродов, расположенных в двенадцати положениях относительно друг друга на передней поверхности грудной клетки и на конечностях. Каждая из этих кривых линий отражает состояние определенного участка сердца. Когда какой-либо участок не снабжается кровью, соответствующая ему линия тоже меняется. По результатам ЭКГ опытный врач видит, где произошел инфаркт и какая артерия закупорена.

Тем не менее результатов ЭКГ бывает недостаточно, чтобы диагностировать инфаркт. Примерно в 25 % случаев ЭКГ при инфаркте выглядит совершенно обычно. Дело в том, что существуют различные виды инфарктов. Давайте посмотрим, какие именно.

Когда определенный участок сердца перестает снабжаться кровью, стенка сердца может поражаться по всей толщине или только частично. Представьте для наглядности стейк. При средней прожарке он коричневатый по краям, но розовый внутри. То есть воздействию подверглись лишь внешние его части. При сильной прожарке стейк целиком приобретает коричневатый оттенок. Конечно, при инфаркте сердце не жарится, но вы, разумеется, видите разницу между сердечной стенкой, полностью поврежденной инфарктом, и той, что поражена лишь частично. Полное, то есть сквозное, поражение сердечной мышцы называется трансмуральным инфарктом. Это нарушение влияет на деятельность сердечной мышцы и отражается на электрической активности клеток сердца, что, в свою очередь, приводит к изменениям кардиограммы. В таком случае инфаркт очевиден, пациента экстренно госпитализируют: необходимо как можно быстрее вскрыть закупоренную артерию и спасти умирающие клетки миокарда (сердечной мышцы).