Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

В конце концов он не выдерживает и вызывает скорую помощь. Спустя несколько минут врачи скорой помощи, заподозрив острый инфаркт, укрепляют на груди пациента провода, чтобы сделать электрокардиограмму. Один из сотрудников скорой вводит катетер в вену пациента, а другой пересылает результаты ЭКГ по электронной почте мне в больницу. Я сразу же вижу, что у пациента острый инфаркт, и прошу персонал скорой помощи ввести пациенту обезболивающие средства и антикоагулянты (вещества, снижающие свертываемость крови) и немедленно везти в больницу. Спустя всего полчаса они привозят его в больницу, и я встречаю пациента в приемном покое. Сейчас у нас на счету каждая секунда. Судя по результатам ЭКГ, я могу предположить, что артерия на передней стенке сердца полностью закупорена и по этой причине значительная часть сердечной мышцы не снабжается кровью. Подобные ситуации считаются смертельно опасными, поэтому необходимо как можно быстрее удалить закупоривший артерию тромб. Все манипуляции осуществляются с невероятной скоростью. В операционной пациента укладывают на стол и готовят к коронарной ангиографии – процедуре, проводимой для диагностики проходимости сосудов сердца. Эту процедуру мы выполняем вместе с кардиохирургом, специализирующимся на подобных обследованиях. Кардиохирург пунктирует локтевую артерию и вводит в нее тонкую трубку – катетер, который затем подводится к сердцу. Процедура, по сути, похожа на ту, которую 90 лет назад впервые выполнил Форсман. В коронарные артерии вводят контрастное вещество, а о его распределении по коронарным артериям судят по серии рентгеновских снимков. Подозрения оправдались: левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА), которую американцы называют «делательницей вдов», полностью блокирована. Хирург вводит в катетер тонкую металлическую проволоку (стилет) и подводит ее кончик к тромбу, перекрывающему просвет коронарного сосуда. Ошибка сейчас может стоить пациенту жизни. Диаметр артерии равен всего 3 мм, а ведь во время процедуры сердце еще и бьется. Однако кардиохирург успешно удаляет тромб, кровь устремляется в артерию, и через несколько секунд боль стихает. Жизнь пациента спасена.

Кровеносные сосуды сердца называются коронарными (венечными) сосудами, а состояние, при котором они закупориваются или сужаются, носит название ишемической болезни сердца. Со временем ишемическая болезнь сердца, возникшая в результате атеросклероза (появления холестериновых бляшек на стенках артерий), становится причиной инфаркта. Но что же такое собственно инфаркт и как он происходит? Чтобы понять это, придется познакомиться с некоторыми сведениями из анатомии.

Коронарные артерии

Сердце, как и все остальные органы, зависит от кровоснабжения. Надо помнить, что это мышца, которой для успешной работы необходим кислород. Когда сердце работает интенсивнее – например, во время бега, – сердечной мышце требуется больше крови, чем когда вы лежите на диване и смотрите кино.

Кровь поступает к клеткам сердечной мышцы по коронарным артериям. Название происходит от латинского слова corona, то есть корона или венец. Коронарные артерии ответвляются от аорты довольно близко к тому месту, где аорта выходит из сердца, и имеют диаметр от 2 до 4 мм[28].