Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Желудочек наполняется кровью во время диастолы, той фазы сердечного цикла, когда сердце расслаблено и увеличено. При максимальном наполнении левый желудочек содержит примерно 120 мл крови. Затем, во время систолы, он резко сокращается и выталкивает кровь в аорту. Обычно объем выталкиваемой крови составляет от 70 до 80 мл, а в конце систолы, когда сердце уже перестает выталкивать кровь, в желудочке остается 40–50 мл крови. ФВЛЖ – процентное соотношение объема выталкиваемой в аорту крови к количеству крови, остающейся в желудочке в момент диастолы.

Рассчитывается этот показатель следующим образом:

ФВЛЖ = выталкиваемый объем крови / объем крови в момент наполнения × 100 %

В приведенном выше примере ФВЛЖ составляет от 60 до 65 %, и это означает, что сердце здорово и работает исправно. Во время занятий спортом объем выталкиваемой крови возрастает, и ФВЛЖ может достигать 90 %. Если ФВЛЖ в состоянии покоя меньше 50 %, значит, функция левого желудочка нарушена, а если этот показатель меньше 35 %, это свидетельствует о серьезной сердечной недостаточности.

Эхокардиография позволяет нам также узнать о состоянии различных сердечных клапанов: как они выглядят и исправно ли работают. Мы можем отследить, пропускает ли клапан кровь в закрытом состоянии, плотно ли он закрывается и не воспален ли, а при помощи различных измерений врач способен выяснить, насколько серьезно заболевание. Но для того чтобы получить о клапанах больше сведений, нам придется копнуть еще глубже.

Трансэзофагеальная (чреспищеводная) эхокардиография

По-гречески «эзофагус» обозначает пищевод – полую мышечную трубку, являющуюся продолжением глотки и заканчивающуюся в брюшной полости. Пищевод проходит вдоль задней поверхности сердца. В медицине известны случаи – правда, крайне редкие, – когда люди глотали рыбью кость, а та протыкала стенку пищевода и застревала в сердце.

То, что пищевод расположен настолько близко к сердцу, мне как кардиологу очень на руку: поместив датчик УЗИ в пищевод, я могу увидеть сердце пациента в мельчайших подробностях. Вполне возможно, что вы сами или кто-то из ваших знакомых «глотал шланг» для обследования желудка и пищевода. Это обследование называется гастроскопией. При гастроскопии пациент ложится на кушетку, а врач вводит в его желудок гибкий зонд (гастроскоп) с камерой. Тот же самый принцип применяется при трансэзофагеальной (чреспищеводной) эхокардиографии, но вместо камеры на конце эндоскопа располагается УЗИ-сканер. Пациенту выполняют местную анестезию и вводят эндоскоп в пищевод. Я помещаю сканер примерно в середине пищевода – отсюда лучше всего видно сердце и его клапаны. Нередко мне сразу становится ясно, как именно поражены клапаны пациента. Эта информация необходима кардиохирургам, которые будут проводить операцию на больном клапане.

Трансэзофагеальная эхокардиография – процедура малоприятная и небезопасная, и проводить ее нужно с осторожностью. Она осуществляется, только когда имеются прямые показания и ей предшествует определенная подготовка. Если пациент принимает антикоагулянты, то может возникнуть кровотечение, поэтому прием препаратов следует заблаговременно прекратить. На какое именно время – решает врач. Примерно за 12 часов до процедуры пациент не должен принимать пищу, а пациентам с раком пищевода, шрамами и сужениями пищевода этот вид обследования противопоказан.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Далее в этой книге я подробнее расскажу об электрической активности сердца и нарушениях сердечного ритма. Основным методом, выявляющим подобные нарушения, является электрофизиологическое исследование. Эта техника позволяет исследовать электрическую активность сердца изнутри. Проще говоря, врач снимает ЭКГ, но с внутренней стороны сердца.

Электрофизиологическое исследование осуществляется как для диагностики различных видов нарушений сердечного ритма, так и при предварительном исследовании в плане подготовки к операциям на сердце с целью нормализации сердечного ритма. Это исследование делают только в крупных клиниках, и на это имеются все основания, так как врачи опасаются осложнений. Многие виды аритмии возникают из-за нарушения электрической активности сердца. Такие нарушения могут возникать из-за врожденных и приобретенных пороков, вследствие перенесенного инфаркта, в результате воспаления или атрофии сердечной мышцы. При подобных нарушениях электрические сигналы могут тормозить друг друга, что и приводит к нарушениям ритма. Электрофизиологическое исследование позволяет выявить пораженные участки, после чего для устранения нарушения проводится радиочастотная абляция (так называемое прижигание).