Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия – одна из самых распространенных наджелудочковых тахикардий, возникающая из-за нарушений в работе АВ-узла. Впрочем, скорее это не нарушение, а вариант нормы, который имеется у многих из нас. У некоторых атриовентрикулярный узел состоит из двух параллельных проводящих каналов, как дорога с двусторонним движением. Из синусового узла импульс передается по одному каналу, который в АВ-узле делится на две ветви, то есть напоминает букву Y. В АВ-узле две ветви идут параллельно, а потом, выходя из него, снова объединяются.

Хотя обе ветви располагаются параллельно, у них имеются значительные различия. По одной ветви электрический сигнал движется медленно, а по другой – быстрее. Другое существенное отличие – это рефрактерный период, то есть время спокойствия после прохождения сигнала. В этот период следующий сигнал пройти не может. В «быстрой» ветви сигнал проходит быстро, а рефрактерный период дольше. В «медленной» же ветви ситуация противоположная. Здесь электрический сигнал проходит медленно и рефрактерный период короче, поэтому медленная ветвь быстрее подготавливается к следующему импульсу. Вскоре мы поймем, почему это важно.

Две параллельные ветви АВ-узла являются субстратом (см. абзац выше) для аритмии. Это первое условие для возникновения этого заболевания. Однако, как правило, само по себе оно к аритмии не приводит. Электрический сигнал поступает из синусового узла в АВ-узел и как ни в чем не бывало движется по «быстрой» ветви к желудочкам. Для возникновения приступа тахикардии необходимо еще одно условие: триггер.

При атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВРТ) триггером становится возникновение в предсердии внеочередного импульса (экстрасистолы). Иначе говоря, в предсердии по той или иной причине возникает электрический сигнал, причем появляется он до того, как синусовый узел успел подать свой «плановый» импульс. Этот лишний импульс и порождает приступ АВРТ.

Этот появившийся не вовремя импульс проходит по проводящей системе и поступает на АВ-узел. Но так как он поступил немного неожиданно, «быстрая» ветвь, находящаяся в рефрактерной фазе после предыдущего сигнала, закрыта. Поступивший сигнал движется по альтернативному пути – то есть по «медленной» ветви. Как и полагается, это бывает дольше, чем обычно, однако здесь и начинаются проблемы. Когда сигнал достиг конца АВ-узла, где две ветви вновь объединяются в одну, рефрактерный период в «быстрой» ветви уже заканчивается и ветвь готова принять следующий сигнал. Как и полагается, наш «лишний» сигнал начинает спускаться вниз, к желудочкам, но тут же разворачивается и, так как «быстрая» ветвь свободна, движется по ней. Теперь получается, что этот сигнал передвигается по кругу, словно на карусели. Такое движение по кругу – явление, которое становится причиной целого ряда различных форм аритмии. (В английском названии тахикардии такого типа есть слово re-entry, которым очень кратко и емко описывается механизм данной тахикардии – повторный вход возбуждения. – Прим. ред.)

Двигающийся по кругу импульс заставляет желудочки и предсердия быстро и равномерно сокращаться. Такой ритм сердцебиения может возникнуть в любой момент, но чаще всего появляется на фоне волнения – в такие моменты организм вырабатывает гормоны стресса. Гормоны стресса могут спровоцировать в предсердии такие внеочередные сокращения, иначе называемые экстрасистолами, что приводит к аритмии. Именно так проявляется третье условие – среда. Когда уровень гормонов стресса в организме повышен, среда меняется, что создает благоприятные условия для приступа аритмии.