Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Почему бактерии начинают разрушать клапаны, иногда сложно сказать, однако, как правило, в работе таких клапанов уже существуют нарушения, отчего они становятся более подверженными воспалению. К таким нарушениям относятся изношенность, атеросклероз или врожденный дефект.

Эндокардит может развиваться как стремительно, так и медленно, в зависимости от агрессивности бактерий и от того, имеются ли у пациента другие сердечные заболевания. Иногда эндокардит развивается очень медленно и имеет неярко выраженные симптомы. Из-за этого болезнь бывает непросто диагностировать.

Обычные признаки эндокардита напоминают симптомы гриппа: повышение температуры, озноб, усталость, ломота в суставах и мышцах, потливость по ночам, одышка и необъяснимая потеря веса. Как видите, симптомы эти могут свидетельствовать о самых различных инфекциях, поэтому, чтобы подтвердить подозрение на эндокардит или опровергнуть его, необходимо провести дополнительные исследования.

Основную группу риска составляют пациенты с врожденными пороками сердца, искусственными клапанами и наркоманы, которые вводят наркотические препараты внутривенно.

Воспаление может разрушить клапан, отчего кровообращение в этой зоне будет нарушено и появится характерный шум. Заподозрив у пациента эндокардит, я провожу аускультацию на предмет выслушивания этого дополнительного шума. Если шум присутствует, я отправляю пациента на эхокардиографию и анализ крови на бактерии. Бактерии, вызывающие воспаление клапана, нередко появляются в ротовой полости, поэтому я осматриваю рот и проверяю состояние зубов пациента.

При эндокардите бактериальный анализ крови непременно свидетельствует о наличии в организме инфекции. Типичные бактерии, вызывающие эндокардит, – золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, гемофильная палочка, аггрегатибактер, кардиобактерия, эйкенеллы и кингеллы. Помимо этого, существуют и другие, более редкие микробы, также вызывающие эндокардит, однако в некоторых случаях определить возбудителя заболевания невозможно.

Если подозрение на эндокардит обоснованно, то я, как уже сказано, провожу эхокардиографию. Вызывающие эндокардит бактерии часто похожи на комки или наросты на клапанах, раскачивающиеся при каждом ударе сердца. Такие образования называются вегетациями и представляют собой своеобразные бактериальные пушки – в этом и заключается их основная опасность. Их части могут высвобождаться, попадать в кровь и переносить инфекцию к другим органам тела. Особенно опасно, когда такое скопление бактерий попадает в мозг и застревает в артерии. В этом случае сердечная инфекция сопровождается инсультом, что значительно ухудшает прогноз. Такие бактерии, двигаясь с кровотоком, могут также попадать в кожу и образовывать на руках и ногах характерные высыпания (узелки Ослера).

Эндокардит требует длительного лечения антибиотиками, после чего большинство пациентов выздоравливают. Если же болезнь запустить, она разрушает клапан, и тогда необходима операция по его замене.

Ниже я расскажу об одной пациентке – назовем ее Метта, – заболевшей эндокардитом с наиболее типичными для этой болезни проявлениями.

Метте было 38 лет. На протяжении последних 12 лет она принимала героин. Однажды весной женщина заболела, и, когда через несколько недель самочувствие ее не улучшилось, она обратилась в больницу. Метта чувствовала себя не то чтобы очень плохо, но неважно. Ей казалось, будто у нее какой-то странный затяжной грипп. Температура тела немного повысилась, но не очень сильно, мышцы и суставы ныли, Метту тошнило, аппетит почти пропал, и она чувствовала постоянную усталость. Врачи решили, будто у пациентки воспаление легких, и прописали ей антибиотики. Спустя несколько дней Метте стало немного лучше. Температура нормализовалась, а усталость и боли почти исчезли. Однако через неделю по окончании курса антибиотиков состояние Метты снова ухудшилось, и на этот раз сильно. Температура подскочила до 39°, появилась одышка, а по ночам подушка и простыня были насквозь мокрыми от пота. Помимо этого, под ногтями у женщины появились какие-то странные темные пятна. Метта снова обратилась в больницу. Шумы в сердце насторожили врачей, и ее срочно госпитализировали.

Во время больничного обхода к Метте подошел молодой врач-ординатор, который принялся задавать пациентке вопросы о заболевании. Метта старательно отвечала на них, хотя из-за температуры и плохого самочувствия рассказ выходил сбивчивым. Во время этой беседы ординатор заметил кое-что необычное. Один уголок рта у Метты опустился, и говорила она как-то странно. Голос был чистым, но слова и предложения звучали бессмысленно, а сама Метта казалась напуганной и сбитой с толку.