Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Но сам перикард тоже может воспаляться, и в этом случае необходимо различать воспаление, вызванное вирусами и бактериями (то есть инфекции), и воспаление, возникшее в результате раздражения и повреждений. Оба типа приводят к перикардиту. Воспаления немикробного происхождения вызываются такими аутоиммунными заболеваниями, как ревматизм, системная красная волчанка, болезни кишечника и системная склеродермия. При таких заболеваниях организм вырабатывает антитела, поражающие собственную ткань.

Внешние факторы, например радиоактивное облучение и травмы, тоже могут вызвать воспаление. Обширный инфаркт также способен затронуть перикард. Помимо этого, причиной перикардита могут стать операции на сердце или распространение злокачественной опухоли на перикард. Порой точную причину установить сложно, и такие случаи мы, руководствуясь общемедицинской практикой, называем идиопатическими. В нашем случае речь идет об идиопатическом перикардите.

Ежегодно перикардит наблюдается примерно у 30 пациентов из 100 000, и лишь десятой части требуется госпитализация. Мужчины страдают от перикардита в два раза чаще женщин, и больше всего заболевших среди молодых мужчин[91].

Перикардит вызывает высокую температуру и боли в грудной клетке, а при аускультации врач часто слышит характерный скрежет, похожий на тот, что бывает, когда наступаешь на жесткий слипшийся снег. Этот звук возникает оттого, что при каждом ударе сердца листки перикарда трутся друг о дружку. Результаты ЭКГ при перикардите часто напоминают острый инфаркт. Происходит это вовсе не оттого, что механизмы возникновения заболевания при перикардите и инфаркте похожи, – это как раз не так, – а потому, что воспаление влияет на то, как считываются электрические сигналы. По этой причине эти два состояния можно спутать, а чтобы избежать ошибки, особое внимание уделяется беседе с пациентом и клинической картине. Ставя диагноз, я не ограничиваюсь результатами ЭКГ, а оцениваю их в соответствии с симптомами и историей болезни. Перикардит развивается постепенно, на протяжении долгого времени. Среди симптомов слегка повышенная температура и царапающие боли в груди. Интенсивность боли меняется на вдохе и выдохе, а при наклоне боль усиливается. Инфаркт же, напротив, случается внезапно, боль при нем тупая и от дыхания не зависит. Ультразвуковое исследование при перикардите часто показывает увеличение количества жидкости между листками перикарда. Эта жидкость содержит, в частности, клетки, которые пытаются побороть воспаление. Наиболее частая причина острого перикардита – вирусная инфекция. Она составляет до 10 % всех случаев заболевания. Обычно болезнь скоротечна и проходит сама собой, так что большинство заболевших выздоравливают через одну – три недели. Чаще всего воспаление перикарда происходит под воздействием респираторных и кишечных инфекций, но иногда и в результате заражения ВИЧ и вирусами гепатита.

Бактериальный перикардит – заболевание более редкое и нередко провоцируется воспалением легких и другими инфекциями.

Прежде довольно распространенной причиной перикардита были колотые раны, но сейчас такое, к счастью, случается намного реже. В некоторых странах наблюдаются регулярные случаи перикардита, вызванного туберкулезной палочкой. К опасным и распространенным осложнениям относятся атеросклероз околосердечной сумки и ограничение подвижности сердца внутри нее. Еще одна обычная причина перикардита – почечная недостаточность. В этом случае перикардит предположительно обусловлен раздражающим действием на листки перикарда накапливающихся в организме токсичных веществ.

Прогноз при перикардите и его лечение зависят от его причины.

В большинстве случаев прогноз благоприятен и пациентам назначается непродолжительный курс анальгетиков или противовоспалительных препаратов. Однако если причина болезни – банальные бактерии или туберкулезные палочки, то иногда без операции не обойтись. Если бактериальный перикардит не лечить, это может с большой долей вероятности привести к летальному исходу, но даже на фоне адекватного лечения смертность при этом заболевании составляет от 40 до 85 %[92]. К счастью, бактериальный перикардит встречается крайне редко. В Западной Европе мы почти никогда с ним не сталкиваемся, так что в наших краях перикардит – преходящее заболевание с благоприятным прогнозом.

Опасным осложнением перикардита является тампонада сердца.