Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Существует две основные формы сердечной недостаточности: острая и хроническая. Самая распространенная причина острой сердечной недостаточности – острый инфаркт миокарда. Однако иногда острую сердечную недостаточность вызывает тромбоэмболия легочной артерии или вирусное воспаление сердца. Причиной хронической сердечной недостаточности бывают практически все заболевания сердца, если их не лечить. Острая сердечная недостаточность имеет тенденцию со временем превращаться в хроническую, а у пациентов с хронической сердечной недостаточностью иногда наблюдаются рецидивы. Однако постарайтесь запомнить один важный момент: хотя само выражение «хроническая сердечная недостаточность» кажется обобщающим, а состояние это вызывается самыми разнообразными заболеваниями, тем не менее хроническая сердечная недостаточность – состояние ярко выраженное и вполне определенное, которое предполагает конкретные методы лечения. Независимо от причин, основная проблема при сердечной недостаточности – это снижение насосной функции сердца. Именно из-за этого и возникают тяжелые симптомы.

Хроническая сердечная недостаточность

Исследования показывают, что хроническая сердечная недостаточность – заболевание, с которым человечество познакомилось очень давно. Немецкий патологоанатом Андреас Нерлих провел вскрытие найденной в Долине цариц (Луксор) мумии, возраст которой составлял около 3500 лет, и обнаружил признаки отека легких, как бывает при сердечной недостаточности. Медицинские записи, сделанные в Китае более 4600 лет назад, содержат описание симптомов, напоминающих сердечную недостаточность. Сходные описания обнаружены также в древнегреческих и древнеримских источниках. Крепитация легких, которая выслушивается при сердечной недостаточности, описывается и в трудах Гиппократа: если прижать ухо к груди и прислушаться, то услышишь звуки, словно уксус кипит (мой перевод с английского). В своем труде под названием «Канон о лечении сердечных недугов» арабский ученый Ибн Сина пишет о том, как вылечить одышку, учащенное сердцебиение и обмороки (то есть описывает симптомы сердечной недостаточности). Следовательно, человечество познакомилось с этим заболеванием довольно давно[93].

Чтобы нагляднее продемонстрировать, как проявляются симптомы хронической сердечной недостаточности, расскажу об одной моей пациентке. Представьте женщину лет 60, которая быстро утомляется – для этого ей достаточно пройтись с пылесосом по комнатам. Порой ей тяжело даже одеться и обуться. Борясь с одышкой, она сжимает губы и через узкую щель с шумом выдыхает воздух.

Такие симптомы появились несколько лет назад, а до этого пациентка чувствовала себя вполне хорошо и посещала врача два раза в год только для того, чтобы измерить давление. Каждый день она принимает одну таблетку для снижения давления и больше никаких лекарств. В молодости женщина курила, но с тех пор уже прошло много лет. Сейчас она работает в детском саду и в целом самочувствие у нее хорошее. Пациентка всегда любила гулять и считала себя здоровой. Однажды в воскресенье они с мужем отправились на прогулку, во время которой у женщины вдруг появились неприятное ощущение в груди и ноющая боль между лопатками. Это продолжалось несколько часов, но пациентка решила не обращать на боль внимания и подумала, что перенапряглась, поднимая тяжести на работе. Но потом, в течение недели, боли постоянно возвращались. Теперь боль отдавала по всей груди и в спину, а время от времени даже в горло. Женщину подташнивало, и иногда ее начинала мучить одышка. Все это продолжалось пару недель.

После этого пациентка почувствовала себя ослабевшей. Объем работы, который она была способна выполнять, сократился, и она стала быстрее уставать. Работа в детском саду давалась с трудом, а играя с детьми, она задыхалась и чувствовала головокружение. Женщина старалась взять себя в руки, однако самочувствие стремительно ухудшалось. За несколько месяцев она прибавила в весе несколько килограммов – и это при том, что рацион питания совершенно не поменялся. Живот раздулся, пальцы на руках отекали, а спустя некоторое время начали опухать и сами руки выше локтя.

Измерив давление, семейный врач обнаружил, что по сравнению с обычным давлением пациентки оно немного понизилось. Сердце при аускультации выслушивалось как обычно, а вот в легких врач услышал слабый хрустящий звук. Ноги отекли так сильно, что, когда врач надавил на кожу, на ней остались небольшие ямки.