Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Контекст, согласно, Беннер и Врубель, меняется в связи с новыми и неиспытанными раньше ситуациями (такими, как болезнь, вступление в брак, развод и т. д.). В подобных ситуациях самосознание, ощущение своих корней и среды и телесный интеллект недостаточны человеку для того, чтобы мгновенно реагировать и действовать автоматически. Человеку необходимо остановиться и обдумать происходящее. Именно это нарушение непрерывности в осуществлении жизненного процесса Беннер и Врубель считают стрессом.

Стресс определяется как “перелом в сознании, в восприятии ситуации и нарушение функции непрерывности, так что к человеку приходит чувство опасности, утраты, необходимости решительных действий и требуются новые усилия в осмысление происходящего или обретение новых навыков”. Болезнь, согласно Беннер и Врубель, это такая ситуация, которая почти всегда ведет к нарушению непрерывности жизненного процесса. Многие жизненные аспекты, которые воспринимались как данность, вдруг перестают функционировать в ситуациях серьезной или хронической болезни. А в случае госпитализации, когда сам физический контекст становится чужим, возникает чувство отверженности от своего привычного контекста. Стресс “привязан” и к самой личности к ситуации. Стресс является результатом оценки личности своих возможностей адаптации к изменившемуся контексту. Подобный тип взаимоотношений называется трансакцией и не является чисто умственным или физическим явлением, он охватывает всю личность, включая телесный интеллект.

Умение справиться с чем-то – другое важное понятие в теории Беннер и Врубель. Авторы объясняют взаимосвязь между стрессом и умением справляться с ним следующим образом: “Стресс – это переживание, связанное с каким-то нарушением, срывом, утратой понимания и смысла, а также с утратой непрерывности функции. Умение справиться – этот ответ на стресс”. Восприятие человеком своих особых пристрастий и привязанностей, понимание корней и среды, его навыки и опыт определяют, что именно считать стрессом и что является приемлемым для данного человека в его преодолении. При этом умение справиться отнюдь не является результатом свободного выбора среди эффективных и неэффективных стратегий. Умение справиться со стрессом ограничивается для данного человека личным восприятием и поставленными в связи с этим задачами для выхода из ситуации, которую данный индивид воспринимает как стрессовую. Некоторые возможности выбора могут оказаться совершенно неприемлемыми, учитывая значимость какого-то определенного фактора для данного человека. Например, весьма маловероятно, что для матери, ребенок которой оказался в отделении скорой помощи, одной из возможностей справиться со стрессом было бы устранение от происходящего и перекладывание всей ответственности за здоровье ребенка на медсестер и врачей.

Как уже говорилось ранее, Беннер и Врубель рассматривают восприятие болезни тем или иным человеком в качестве источника стресса. На основании этого, рассматривая ситуации, связанные с болезнью, авторы проводят резкое различие между понятиями “illness” и “desease”. Болезнь в значении “desease” относится к патологическому состоянию пациента на клеточном, тканевом или органном уровне. Болезнь в смысле “illness” подразумевает утрату органа или дисфункцию, связанную с патологией. Согласно мнению Беннер и Врубель, болезнь и ее восприятие всегда неразрывно связаны между собой; восприятие человеком своей болезни влияет на его состояние, и наоборот. Беннер и Врубель считают, что для сестринского дела восприятие больным своей болезни является наиболее важным фактором. При этом, конечно же, весьма важным представляется, какого рода болезнью страдает человек. В разных странах, с различными культурными традициями, например, такие болезни, как рак, сердечно-сосудистые заболевания и болезни мозга, воспринимаются совсем по-разному.

Симптомы – также важное понятие в теории Беннер и Врубель. Человек, по мнению авторов, не чувствует себя больным, не ощущая каких-то определенных симптомов. Осознание каких-то патологических изменений не делает человека автоматически больным. Только осознав, что эти симптомы влияют на его жизнь, человек начинает считать себя больным. Человек может, например, ощущать, что эти симптомы мешают его привычной деятельности, затрудняют многие дела, порождают страх и неуверенность. При этом не всегда можно констатировать патологические изменения в организме, источники симптомов и выздоровление автоматически не ведет к избавлению от симптомов болезни. Кроме того болезнь на каждом жизненном этапе оценивается человеком по-разному. Дети переживают болезнь иначе, нежели взрослые, пожилые не так, как молодые. У болезни есть также и временные параметры; стадия, предшествующая стадии установления диагноза, отличается от стадии установления диагноза, та отличается в свою очередь от стадии выздоровления или момента, когда человек осознает, что теперь ему предстоит жить с хронической болезнью, а возможно, и принять смерть.