Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

8. «Доброжелательное принуждение». Этим выражением доктор Геллер называет угрозу возбудить судебное разбирательство для принудительного лечения тех пациентов, которые не соблюдают режим приёма лекарств. Геллер сообщал своим пациентам, что «если уровень лития в крови упадёт ниже 0,5 мг. экв/л, они будут принудительно помещены в государственную больницу». По мнению Геллера, такое «доброжелательное принуждение» является эффективным методом ассистированного лечения. Неподтверждённые данные свидетельствуют о том, что оно широко используется, но редко обсуждается публично.

9. Суды по психическим заболеваниям. В последние два десятилетия такие суды стали популярным способом обязать лиц с шизофренией и другими тяжёлыми психическими расстройствами принудительно лечиться. Первым стал суд в округе Бровард, штат Флорида, созданный в 1997 году, но и ранее подобные учреждения существовали в таких местах, как округ Мэрион, штат Индиана, и округ на севере штата Нью-Йорк. Разбирающиеся в вопросе судьи в течение многих лет ставили психически больных людей, совершивших правонарушения, перед выбором: лечиться в психиатрическом центре или отправляться в тюрьму. Сейчас по всей стране насчитывается более четырёхсот судов по вопросам психического здоровья, и их число постоянно растёт.

Суды по психическим заболеваниям – это, по сути, психиатрические амбулатории, в которых врача заменяет судья: вместо белого халата – черная мантия. Поскольку все психически больные люди, которых доставляют в такие суды, обвиняются в правонарушениях или тяжких преступлениях, неудивительно, что большинство выбирает отправиться в больницу, и это даёт хорошие результаты. Недавние исследования показали, что суды по вопросам психического здоровья сокращают количество повторных арестов психически больных людей на одну треть, а количество дней, проведённых в тюрьме, – наполовину. Исследования показали, что даже после того как человек был освобождён судом, положительное воздействие вынесенного решения сохраняется в течение как минимум двух лет, так называемый «эффект чёрной мантии». Как резюмировал один из наблюдателей, «суды по психическому здоровью могут стать мощной силой, способной снизить уровень насилия и рецидивизма. Применяя принципы терапевтической юриспруденции, эти суды могут защитить общество и улучшить жизнь психически больных преступников, совершивших преступления с применением насилия».

Однако, нахваливая суды по охране психического здоровья, мы не должны забывать, чем они по сути являются. Подобно тому как тюрьмы и пенитенциарные учреждения превратились в национальные психиатрические стационары, так и подобные суды становятся национальной психиатрической амбулаторной системой. Уход за психически больными в Соединённых Штатах фактически передаётся из медицинского сектора в сектор исправительных учреждений. Если бы медицинские должностные лица выполняли свою работу и использовали амбулаторное обязательство, условную выписку, опекунство и другие надлежащие средства ассистированного лечения, суды по психическим заболеваниям быстро стали бы не нужны.

Таким образом, ассистированное лечение лиц с шизофренией может осуществляться с использованием нескольких различных вариантов. В опубликованных отчётах обычно подразумевается, что используется только один такой метод, но на самом деле часто одновременно применяются сразу несколько. Например, в Висконсине программа ассертивного внебольничного лечения иногда сочетается с опекунством. А в Балтиморе со многими бездомными пациентами, принимающими участие в программе ассертивного внебольничного лечения, работали представители получателя пособия и кураторы по ассертивному ведению пациента.

Хотя все вышеописанные формы лечения подходят для большинства больных шизофренией, эффективность в отношении соблюдения режима приёма лекарств была чётко установлена только для амбулаторного лечения. Удивляет, почему исследователи так мало интересуются другими формами ассертивного лечения, учитывая их важность.