Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Амбулаторное обязательство как форма ассистированного лечения для лучшего соблюдения режима приёма лекарств также показало свою эффективность. В Северной Каролине только 30 % пациентов, находящихся под амбулаторным обязательством, прекратили приём медикаментов в течение периода, равного шести месяцам. Эта же цифра для тех, кто не находился под амбулаторным обязательством, гораздо выше – 66 %. В Огайо подобная практика оказала положительное влияние на посещаемость амбулаторных приёмов у психиатра – 13,0 раз в год вместо 5,7; а посещаемость дневных сеансов лечения за это время выросла с 23 до 60. В Аризоне среди пациентов, находящихся под амбулаторным обязательством, «71 % добровольно поддерживали контакты с лечащим врачом через шесть месяцев после истечения срока действия судебного распоряжения» в отличие от тех, кому такого распоряжения выдано не было. А в Айове был сделан такой вывод: «похоже, что амбулаторное обязательство способствует соблюдению режима лечения примерно у 80 % пациентов. После прекращения действия обязательства приблизительно три четверти продолжают лечение на добровольной основе».

Самое важное, что амбулаторное обязательство помогло снизить количество действий насильственного характера со стороны людей с шизофренией и другими тяжёлыми психическими заболеваниями. Рандомизированное исследование, проведённое в Северной Каролине с участием 262 человек, которые по решению суда находились под амбулаторным обязательством более шести месяцев, продемонстрировало поразительные результаты. В частности, «прогнозируемая вероятность агрессивного поведения сократилась вдвое – с 48 до 24 %, что объясняется продлением срока действия амбулаторного обязательства и предоставлением регулярных амбулаторных услуг». Аналогичным образом в Нью-Йорке амбулаторное обязательство привело к снижению на 66 % «серьёзного агрессивного поведения» в течение первого года.

Наиболее впечатляющее исследование было проведено в штате Нью-Йорк, где в 1999 году был принят закон об амбулаторном обязательстве, который получил название «закон Кендры» в честь молодой женщины, убитой мужчиной с шизофренией, который не проходил лечение. Исследование последствий закона Кендры, проведённое в 2003 году, показало, что люди, подпадающие под его действие, реже нуждались в госпитализации (20 % вместо 87) и реже не соблюдали режим приёма лекарств (22 % вместо 67). Кроме того, сократилось количество случаев бездомности (с 21 до 3 %), арестов (с 30 до 5 %) и тюремных заключений (с 21 до 3 %). Аналогичным образом закон об амбулаторном обязательстве в Калифорнии, названный «законом Лоры» в честь молодой женщины, которая была убита мужчиной с нелеченой шизофренией, снизил количество госпитализаций, случаев бродяжничества, арестов и тюремного заключения психически больных людей, что в конечном итоге экономит бюджетные средства.

6. Опека. В данном случае суд даёт право одному человеку принимать решения о лечении другого человека, который является психически недееспособным. Чаще всего применяется в отношении людей с задержкой психического развития и с тяжёлыми неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера. Гораздо реже – в отношении людей с тяжёлыми психическими заболеваниями. По данным исследования, проведённого в Калифорнии, «из 35 пациентов, над которыми была установлена опека, состояние 29 (83 %) оставалось стабильным до тех пор, пока она длилась, но из 21 пациента состояние только девяти (43 %) оставалось стабильным после её прекращения».

7. Замещающее судебное решение тесно связано с амбулаторным обязательством и опекой. В Массачусетсе, где нет закона об амбулаторном обязательстве, пациенты с тяжёлыми психическими заболеваниями имеют право отказаться от приёма лекарств. Специалист по психическому здоровью может обратиться в суд, и если суд признает пациента недееспособным, то может применить стандартное замещающее решение, назначить опекуна и обязать пациента принимать лекарства. За шестимесячное исследование пациентов, подвергшихся такой процедуре, число их госпитализаций сократилось с 1,6 до 0,6, а количество дней пребывания в больнице – со 113 до 44. Доктор Джеффри Геллер отмечает: «Одно из наиболее ироничных последствий принятия закона о психическом здоровье за последние два десятилетия – это то, что право на отказ от лечения по решению суда стало в Массачусетсе основанием для выдачи распоряжений о принудительном лечении».