Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

4. Условная выписка из больницы. Пациенты, которые были помещены в больницу на основании судебного постановления, могут быть освобождены, если неукоснительно соблюдают режим приёма лекарств. Соответственно, нарушение этого условия может привести к повторной госпитализации, решение о которой в большинстве штатов может принять директор больницы, не спрашивая разрешения суда. В сорока штатах действуют законы, разрешающие условную выписку. Сейчас эта форма ассистированного лечения широко применяется в рамках уголовных дел, но ранее использовалась и в гражданских.

Ранее Нью-Гэмпшир являлся ведущим штатом по условной выписке больных людей из больницы. Из всех пациентов, которых выписали из государственной больницы в 1998 году, 27 % были выписаны условно. Единственное на сегодняшний день исследование эффективности данной практики при соблюдении режима приёма лекарств посвящено 26 пациентам с тяжёлыми психическими заболеваниями, которые были условно выписаны из больницы штата Нью-Гэмпшир. Исследователи наблюдали за ними за год до госпитализации и в первые два года после, оценивая различные показатели. Результаты представлены в следующей таблице.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ УСЛОВНОЙ ВЫПИСКИ

Пациенты, выписанные из больницы условно, заметно лучше соблюдали режим приёма лекарств, а количество эпизодов насилия с их участием уменьшилось.

Для психиатрических пациентов, совершивших уголовные преступления, также есть возможность условной выписки, и результативность данной процедуры подтверждена. Наиболее известным примером является работа Орегонского совета по контролю за психиатрической безопасностью (англ. Oregon’s Psychiatric Security Review Board), которая была изучена и признана высокоэффективной для снижения уровня преступного поведения в будущем. Дополнительные исследования эффективности условной выписки в отношении психически больных людей, оправданных в преступлении вследствие признания их невменяемости, были проведены в Мэриленде, Иллинойсе, Калифорнии, Нью-Йорке и Вашингтоне (округ Колумбия). Штаты, которые широко используют условную выписку в расчёте на численность населения, получающего психиатрическое лечение, – это Арканзас, Мэриленд и Миссури. В семи штатах, напротив, нет законов, разрешающих условную выписку пациентов (Айдахо, Индиана, Массачусетс, Нью-Мексико, Северная Каролина, Пенсильвания и Техас). Более подробную информацию по этому вопросу можно найти на сайте Центра защиты прав лечения (англ. Treatment Advocacy Center) в отчёте 2017 года «Лечить или повторить: национальное исследование серьёзных психических заболеваний, тяжких преступлений и амбулаторного лечения» (англ. “Treat or Repeat: A State Survey of Serious Mental Illness, Major Crimes and Community Treatment”).

5. Амбулаторное обязательство. Это судебное распоряжение о соблюдении пациентом режима лечения (как правило, медикаментозного) в качестве условия пребывания вне стен больницы. Нарушение этого условия может привести к повторной госпитализации. Та или иная форма подобного лечения доступна во всех штатах, кроме Коннектикута, Мэриленда, Массачусетса и Теннесси, но используется нечасто.

Амбулаторное обязательство значительно снижает число повторных госпитализаций, что подтверждено статистическими данными. В Вашингтоне, округ Колумбия, количество госпитализаций до амбулаторного лечения составляло 1,81 в год, а после – 0,95; в Огайо —1,5 и 0,4; в Айове – 1,3 и 0,3. В одном из исследований, проведённом в Северной Каролине, количество госпитализаций пациентов, находящихся под амбулаторным обязательством, сократилось с 3,7 до 0,7 на тысячу дней, а в другом «пациенты, находящиеся в течение длительного периода под амбулаторным обязательством, превышающим срок действия первоначального судебного распоряжения, потребовали примерно на 57 % меньше повторных госпитализаций, а время их пребывания в больнице сократилось на 20 дней по сравнению с остальными пациентами».