Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

ЧТО МОЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ, ЧТОБЫ УЛУЧШИТЬ СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ

1. Проинформировать пациента о пользе лекарств и рисках, связанных с несоблюдением режима приёма.

2. Улучшить отношения между врачом и пациентом или обратиться к другому врачу.

3. Заменить лекарства, уменьшить дозу и/или устранить побочные эффекты.

4. Упростить режим приёма лекарств (оптимально, если в день нужно принимать всего одну дозу; также помогут контейнеры для таблеток с раздельными отделениями или автоматические системы напоминания о приёме).

5. Использовать инъекционные препараты длительного действия.

6. Использовать поощрения (например, сигареты, кофе, деньги, развлечения).

7. Сделать лечебное учреждение получателем пособия и выдавать его пациенту только при условии соблюдения режима приёма лекарств.

8. Использовать методы ассистированного лечения (например, ассертивное ведение пациента, условная выписка, амбулаторное лечение, опекунство).

Отношения между врачом и пациентом могут быть улучшены в том случае, если психиатр готов воспринимать пациента как партнёра, а не как подчинённого, выполняющего приказы. Замена лекарства, изменение дозы и внимание к побочным эффектам – всё это очень важно для пациента. Полезным будет предложить пациенту вести ежедневный дневник, в котором он смог бы отмечать побочные эффекты, и предоставить некоторую самостоятельность в увеличении или уменьшении дозы препарата по мере необходимости. К приёму лекарств следует подходить как к совместному решению, взвешивая риски и пользу. Риски включают повторную госпитализацию, акты насилия, тюрьму, бездомность и самоубийство, а польза – отсутствие побочных эффектов. Да, некоторые неприятные последствия приёма препаратов могут оставаться, но возможность вести относительно нормальный образ жизни всё-таки того стоит.

Вышеперечисленные способы могут не работать с теми, кто не осознает свою болезнь. В таком случае стоит попробовать следующую стратегию: снимите человека на видео, когда он находится в состоянии психоза, а затем покажите ему. Одна семья обнаружила, что подобный метод очень эффективен**** (см. «Рекомендуем прочитать»). Стоит также попробовать позитивное подкрепление: вы удивитесь, но кофе и сигареты порой могут сделать многое, чтобы человек начал принимать лекарства по графику. Более серьёзным положительным подкреплением является назначение клиники или куратора представителем интересов больного, чтобы они могли получать за него пособия – данная форма ассистированного лечения будет обсуждаться в следующем разделе.

Дополнительную информацию о несоблюдении режима приёма лекарств можно найти в информационных документах на сайте Центра защиты прав лечения – www.treatmentadvocacycenter.org.

Ассистированное лечение

Ассистированное лечение необходимо многим больным шизофренией, и особенно тем, кто не осознает своей болезни, не может удовлетворить свои потребности и, если прерывает приём лекарств, представляет опасность для себя или окружающих. Ассистированное лечение используется также при таких заболеваниях, как туберкулёз, когда пациенты отказываются принимать лекарства и из-за своего невылеченного заболевания становятся опасными для других людей. Однако в случае с шизофренией такой вид лечения вызвал противодействие со стороны борцов за гражданские права, саентологов и других последователей антипсихиатрического движения, а также многих других людей, которые по самым разным причинам недовольны системой психиатрической помощи.