Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Приём лекарств невероятно важен, и специалистам, которые наблюдают за ходом лечения, бывает сложно понять, действительно ли больной честен и соблюдает план приёма. Чем можно им помочь? Инъекционные препараты длительного действия, перечисленные в главе 7, уже доказали свою эффективность. Интерес представляют исследования по разработке антипсихотической капсулы с замедленным высвобождением, которая может быть имплантирована под кожу и работать в течение нескольких месяцев. При этом врач может удалить её в любое время. Также можно назначать антипсихотики в жидкой форме: их можно смешивать с соком, и тогда больной не сможет обмануть – это легко проконтролировать. Затем у пациентов, принимающих таблетки с литием, можно проводить регулярные анализы крови. А если больной принимает другие виды таблеток или капсул, можно смешать их с такими веществами, как рибофлавин или изониазид, а затем провести анализ мочи. Это не новые меры. Они используются для оценки соблюдения режима приёма лекарств при других заболеваниях, например при туберкулёзе, но до сих пор их не применяли для регулярного контроля людей с шизофренией.

Как влияет принуждение к приёму лекарств на людей с шизофренией, которые не осознают своей болезни? Противники ассистированного лечения утверждают, что его последствия разрушительны и навсегда разочаровывают тех, кто испытал его на себе, в возможностях психиатрии. На самом деле исследования показывают, что в большинстве случаев ассистированное лечение не причиняет никакого вреда пациенту. В рамках одного из исследований 27 пациентов, которые получали помощь амбулаторно и «чувствовали давление или принуждение к приёму лекарств в течение последнего года», должны были выразить свои чувства по поводу принудительного лечения. Из 27 человек девять высказались положительно, девять – неоднозначно, шесть сказали, что не испытывают никаких чувств по этому поводу, и только трое сообщили о негативном эффекте. В другом исследовании после выписки были опрошены 30 пациентов, которые подвергались принудительному медикаментозному лечению во время пребывания в психиатрической больнице. Из них 18, оглядываясь назад, сказали, что принуждение к приёму лекарств было хорошей идеей, девять не согласились, а трое не были уверены.

Однако для других людей, среди которых есть специалисты по психическим заболеваниям, принудительное лечение людей с шизофренией сродни анафеме. Оно противоречит представлениям о гражданских свободах, правах человека на частную жизнь, свободу слова и мысли. Американский союз гражданских свобод (англ. American Civil Liberties Union) и Базелонский центр по вопросам психического здоровья в Вашингтоне (англ. Bazelon Center for Mental Health Law) решительно выступают против законов, разрешающих принудительное лечение, и добились в некоторых штатах судебных решений, сделавших такое лечение практически невозможным.

Эти благонамеренные, но заблуждающиеся защитники прав и свобод людей с шизофренией не понимают, что примерно половина из них не осознаёт своей болезни. Когда такие люди отказываются от лекарств, они делают это из-за нелогичных или иррациональных мыслительных процессов. Право на избавление от симптомов заболевания мозга должно быть приравнено к праву человека на частную жизнь. Разумеется, в систему должны быть встроены средства защиты от злоупотреблений принудительным лечением, и это можно сделать с помощью общественных правозащитников и людей, которые сами были психически больны, чтобы контролировать систему. Как сказал один из наблюдателей, «свобода быть больным, беспомощным и изолированным – это не свобода». Права отдельного человека также должны быть приравнены к потребностями его семьи и общества в целом, особенно когда, отказываясь от приёма лекарств, некоторые больные становятся агрессивными или жестокими.

Стремясь привлечь внимание к последствиям отказа от лечения психически больных, в 1998 году в Арлингтоне (штат Вирджиния) была основана национальная некоммерческая организация Центр пропаганды лечения (англ. Treatment Advocacy Center). Финансируемый частными спонсорами и фондами центр пропагандирует использование ассистированного лечения в случае необходимости и работает со многими штатами над пересмотром устаревших законов и обучением чиновников более эффективному применению существующих законов. Центр пропаганды лечения является единственной организацией, которая занимается вопросами ассистированного лечения. С работой центра можно ознакомиться в интернете по адресу www.treatmentadvocacycenter.org.

Жестокость и агрессивное поведение

Агрессия и насилие являются серьёзными проблемами. Верно, что большинство людей с шизофренией не представляют опасности. Как и то, что тот небольшой процент насильственных действий со стороны людей с шизофренией составляет лишь малую часть от общего количества проявлений насилия в обществе. Тем не менее некоторые люди с шизофренией действительно опасны и совершают преступления, часто – резонансные.