Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Хотя нет такого симптома, который встречался бы только при шизофрении, есть ряд других, которые очень редко наблюдаются при прочих заболеваниях. Их наличие должно значительно повысить индекс клинического подозрения. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер считал, что в основе шизофрении лежит ослабление ассоциативных связей в процессе мышления. Курт Шнайдер, немецкий психиатр, также предложил список симптомов, которые он назвал симптомами первого ранга, то есть убедительно указывающими на шизофрению как на диагноз при наличии одного или нескольких из них.

Эти симптомы неофициально используются для диагностики шизофрении в европейских странах, в меньшей степени – в США. Исследования показали, что как минимум три четверти пациентов с шизофренией имеют один или несколько из этих симптомов. Однако они не могут рассматриваться как окончательные для постановки данного диагноза, поскольку встречаются также не менее чем у четверти пациентов с биполярным расстройством.

До 1980 года термин «шизофрения» в США использовался гораздо свободнее и шире, чем в большинстве европейских стран. Фактически единственной страной в мире, где шизофрения диагностировалась столь же вольно, был бывший Советский Союз, где она использовалась как ярлык для дискредитации и стигматизации противников правительства.

СИМПТОМЫ ПЕРВОГО РАНГА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ ПО К. ШНАЙДЕРУ

1. Слуховые галлюцинации, при которых голоса в голове озвучивают мысли.

2. Слуховые галлюцинации, при которых два голоса спорят.

3. Слуховые галлюцинации, при которых голоса комментируют действия человека.

4. Тактильные галлюцинации, когда телесные ощущения навязаны каким-либо внешним воздействием или фактором.

5. Извлечение мыслей из головы другими людьми.

6. Внедрение мыслей в голову другими людьми.

7. Вера человека в то, что его мысли транслируются окружающим, например по радио или телевидению.

8. Внедрение чувств другими людьми.

9. Внедрение непреодолимых импульсов в сознание другими людьми.

10. Ощущение, что все действия автоматические и контролируются извне.

11. Обманы восприятия, например, когда человек уверен, что обычное высказывание в его сторону несёт в себе тайный смысл.

Американская психиатрия сделала большой шаг вперёд в 1980 году, когда в третьем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», или DSM-III, были пересмотрены система диагностики и номенклатура. Дальнейшие пересмотры последовали в 1987 году (DSM-III-R), в 1994-м (DSM-IV) и 2013-м (DSM-V). Диагностические критерии DSM очень похожи, но несколько отличаются от диагностических критериев, которые используются в европейских странах и называются Международной классификацией болезней (МКБ).

Критерии DSM для шизофрении получили повсеместное признание в США и могут помогать семьям, которые ищут точные ориентиры для определения заболевания. Но если необходимые критерии не соблюдены, официальный диагноз «шизофрения» ставиться не должен.

Перечень симптомов, приведённый ниже, может создать впечатление, что шизофрению относительно легко диагностировать. На более поздних стадиях развития болезни это обычно так и есть, но на ранних сделать это с уверенностью гораздо сложнее. Симптомы могут проявляться периодически или быть относительно слабыми, а больной способен скрывать некоторые проявления заболевания. Поэтому нередко специалисты по психическим заболеваниям при первой встрече с пациентом пишут в карточке пациента «исключить шизофрению», что, правда, является лишь предварительным диагнозом до уточнения клинической картины.