Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ШИЗОФРЕНИИ ПО DSM-V

А. Два или более из перечисленных ниже симптомов должны присутствовать бо́льшую часть времени на протяжении одного месяца:

1) бред;

2) галлюцинации;

3) дезорганизованная речь;

4) кататония или другое чрезвычайно аномальное психомоторное поведение;

5) негативные симптомы, например уплощённый аффект, асоциальность.

Б. Значительное снижение работоспособности, ухудшение межличностных отношений или неспособность к самообслуживанию.

В. Не менее одного месяца наблюдаются активные симптомы (см. критерий A), при условии, что они не были успешно вылечены, и не менее шести месяцев – все симптомы (продромальные, активные и остаточные).

Г. Состояние не соответствует критериям шизоаффективного расстройства, симптомы психоза не вызваны злоупотреблением психоактивными веществами.

Требование наличия симптомов в течение не менее шести месяцев является резким отступлением от традиционной американской практики в постановке диагноза «шизофрения». Однако это важный шаг вперёд, поскольку настолько серьёзный диагноз не следует применять без разбора к лицам с любыми симптомами, похожими на шизофрению, какими бы кратковременными они ни были, как это часто случалось в прошлом. Для лиц с шизофреноподобными симптомами продолжительностью менее шести месяцев DSM-V рекомендует использовать в качестве диагноза шизофреноформное расстройство. При длительности менее одного месяца – кратковременное психотическое расстройство.

Несмотря на то что критерии DSM сыграли важную роль в уточнении шизофрении, трудности остаются. Постановка диагноза по-прежнему основывается на субъективной оценке психиатром поведения пациентов и их переживаний. Очевидно, что необходимы объективные методы, такие как лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости, которые, вероятно, будут широко доступны не раньше чем через годы. До тех пор критерии диагностики шизофрении будут вызывать споры в профессиональной среде, а постановка диагноза требовать квалифицированной клинической оценки.

Широко разрекламированный эксперимент, проведённый в 1973 году доктором Дэвидом Л. Розенханом, психологом из Стэнфордского университета, иллюстрирует некоторые из существующих проблем диагностики.

Розенхан дал добровольцам задание обратиться в психиатрические больницы с просьбой о госпитализации, потому что они якобы слышали голоса на протяжении трёх недель. Разнообразные слуховые галлюцинации, несомненно, являются важным и распространённым симптомом шизофрении, и большинство пациентов испытывают их на той или иной стадии развития болезни. Это настолько значимый симптом, что большинство психиатров воспринимают его наличие как признак шизофрении, пока не доказано обратное. Поэтому не стоит удивляться тому, что все добровольцы были приняты за настоящих больных. Розенхан использовал это исследование для того, чтобы высмеять психиатров и их способность ставить диагнозы, но подобный вывод является ошибочным. Встревожиться всерьёз стоило бы, если бы добровольцы, утверждавшие, что их сильно беспокоят «голоса в голове», не были бы приняты для дальнейшего обследования. Слуховые галлюцинации при шизофрении значат то же самое, что сильная боль в животе при аппендиците или рвота кровью при язвенной болезни. Все они являются признаками опасного заболевания, указывающими на необходимость проведения более точных исследований. Покойный доктор Сеймур Кети убедительно доказал ошибочность исследования Розенхана:

Если бы я выпил кварту крови и, скрыв это, пришёл в приёмный покой любой больницы с кровавой рвотой, поведение персонала было бы вполне предсказуемым. Если бы мне поставили диагноз «кровоточащая язва» и назначили лечение, я вряд ли бы смог поспорить, что медицинская наука не знает, как диагностировать подобное состояние.

Подтипы шизофрении