Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Шизотипическое расстройство личности. В прошлом о таких людях говорили, что у них пограничная, амбулаторная, псевдоневротическая, латентная, субклиническая шизофрения или шизофренический характер. В их поведении наблюдаются странности, присутствует эксцентричность восприятия, мышления, речи и поведения. Чтобы соответствовать критериям этого диагноза по DSM-V, человек должен иметь некоторые из следующих признаков:

• ложные взаимосвязи – больной считает, что другие люди постоянно говорят о нём;

• странные верования или магическое мышление – больной считает, что может влиять на чужое поведение, и эта вера не имеет отношения к его субкультурным нормам (например, суевериям, вере в ясновидение, телепатию или «шестое чувство»; у детей и подростков – причудливые фантазии или занятия);

• необычные процессы чувственного восприятия, включая иллюзии осязания;

• странное мышление и речь (больной выражается расплывчато, косвенно, метафорически, чрезмерно детализированно или стереотипно);

• подозрительность или параноидальные мысли;

• неадекватность в выражении эмоций или ограниченный аффект;

• странное, эксцентричное или своеобразное поведение или внешний вид;

• отсутствие близких друзей или сторонников, кроме родственников первой степени родства;

• чрезмерная тревожность, которая не уменьшается с привыканием к новой ситуации и, как правило, связана не с негативными суждениями о себе, а с параноидальными страхами.

Шизоидное расстройство личности. Это люди-одиночки, у которых практически нет друзей. Они избегают социальных ситуаций и ищут работу, на которой не нужно взаимодействовать с другими людьми (например лесничий, программист). Мужчины шизоидного типа редко женятся. Такие люди, похоже, не способны испытывать к другим ни привязанности, ни враждебности, они относительно равнодушны к похвале или критике. Некоторые из них также кажутся отрешёнными от окружающего мира, словно живут в постоянном тумане. Не включено в DSM-V.

Параноидальное расстройство личности. Эти люди известны своей повышенной чувствительностью, недоверием и подозрительностью относительно мотивов других людей. Они всегда начеку, легко обижаются и быстро отвечают на оскорбления. Они считают, что другие пытаются обмануть их или навредить им, и пойдут на многое, чтобы доказать это. Они сомневаются в лояльности окружающих и часто видят заговоры там, где их не видит никто другой. Нередко бывают жёсткими, склонными к спорам и судебным тяжбам. Многие интересуются электроникой и механическими устройствами, которые можно использовать для шпионажа. Кажется, что у них мало добрых чувств, они презирают слабых людей и лишены чувства юмора. Грань между параноидальным расстройством личности и параноидно-бредовым расстройством условна, в последнем присутствует развитый бред. Это расстройство не включено в DSM-V.

Продолжаются споры о валидности этих расстройств личности и их связи с шизофренией. Существует распространённое мнение, что расстройства личности пересекаются и что у многих людей наблюдаются различные комбинации вышеописанных черт. Исследования семей, в которых есть больные, страдающие шизофренией, показали, что среди родственников много людей с шизотипическими и параноидальными расстройствами личности, что позволяет предположить их генетическую связь с шизофренией. В теории их можно считать лёгкими формами заболевания, что нашло отражение в концепции расстройств шизофренического спектра, которая подразумевает существование людей во всех точках диапазона между шизоидным расстройством личности и тяжёлой шизофренией. Эта концепция получила поддержку благодаря недавним данным о том, что многие люди с шизотипическим расстройством личности имеют структурные изменения в мозгу (например, увеличенные желудочки, аномалии височной доли и хвостатого ядра), сходные с теми, что наблюдаются при шизофрении. Кроме того, многие люди с шизотипическим расстройством личности чувствуют себя лучше и лучше функционируют при приёме низких доз антипсихотических препаратов.

Если спектр шизофрении действительно существует, то каковы его внешние границы? Этот вопрос набрал актуальность в последние годы в связи с утверждениями некоторых исследователей, в основном европейских, о том, что многие люди испытывают слуховые галлюцинации или другие психические переживания, схожие с симптомами, которые испытывают больные шизофренией. Неоднократно проводилось анкетирование населения, когда людям предлагались такие вопросы, как: «Было ли у вас когда-нибудь ощущение, что происходит что-то странное и необъяснимое, во что другим людям трудно поверить?» и «Бывали ли у вас когда-либо видения или слышали ли вы когда-либо голоса, которые другие не могли слышать?» По данным некоторых опросов, до 18 % жителей европейских стран ответили положительно на эти вопросы, хотя в недавно опубликованном обзоре тридцати пяти подобных исследований средняя распространённость психотических переживаний составила всего 5 %.