Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Основной клинической характеристикой биполярного расстройства являются эпизоды мании, депрессии или их сочетание. Маниакальные эпизоды заключаются в повышенном (или иногда раздражённом) фоне настроения, во время которого человек чрезмерно весел, разговорчив, общителен, эмоционален, словообилен, помпезен, энергичен и гиперсексуален, при этом он часто нуждается в небольшом количестве сна. Речь человека может быть быстрой, идеи излагаются быстрее, чем слушатель успевает в них разобраться. Помпезность может перейти в бредовое состояние (например, человек вдруг решает, что является президентом), обычная одежда может смениться в пользу вычурной, а поведение стать рискованным и неуместным (сюда можно отнести неожиданные покупки, опрометчивые инвестиции). Депрессивные эпизоды состоят из грустного (дисфорического) настроения, ощущения безнадёжности, при которых наблюдаются плохой аппетит, нарушения сна (бессонница или чрезмерно длительный сон), потеря интереса к привычной деятельности, сексуального желания, энергии, замедленное мышление, чувство вины или никчёмности, также нередки суицидальные мысли. Чтобы данные состояния соответствовали диагнозу «биполярное расстройство» в соответствии со стандартами DSM-V, маниакальный эпизод должен длиться не менее недели (или требовать госпитализации), а депрессивный эпизод – не менее двух недель.

Хотя в обществе сложился стереотип обладателя биполярного расстройства как человека, который мечется из одной крайности в другую и обратно, – такое встречается крайне редко. У некоторых людей наблюдается серия маниакальных эпизодов, у других – серия депрессивных эпизодов, а у третьих – оба этих проявления во всех мыслимых сочетаниях. Между эпизодами может пройти много месяцев или даже лет, и в это время человек, как правило, чувствует и ведёт себя нормально. Разумеется, существуют все градации перепадов настроения в ту или иную сторону, при этом одни люди обладают большой энергией и жизнерадостностью, другие хронически склонны к самокритике и подавлены. Если человек не достигает в полной мере маниакального состояния, эпизод, который он переживает, называется гипоманиакальным, в таком случае диагностируется биполярное расстройство II типа. Если у человека наблюдаются многочисленные перепады настроения, которые не соответствуют в достаточной степени критериям биполярного расстройства, используется психиатрический диагноз «циклотимическое расстройство». Примерно 15 % людей с биполярным расстройством совершают самоубийство.

Таким образом, в своей классической форме биполярное расстройство легко отличить от шизофрении. Преобладающими клиническими симптомами являются расстройства настроения, а не расстройства мышления. Пациенты с биполярным расстройством могут испытывать бред или галлюцинации, которые сопровождают повышенное или подавленное настроение. Самое важное, что биполярное расстройство протекает отдельными эпизодами, и возвращение к нормальному функционированию между ними является правилом. Шизофрения же редко протекает в таком формате, и остаточная инвалидность является правилом. Благодаря быстрому восстановлению люди с биполярным расстройством часто занимают важные должности в правительстве, промышленности и сфере развлечений, а некоторые черты гипоманиакального состояния (например, высокая энергия, завышенная самооценка, снижение потребности во сне) способствуют большой продуктивности и успеху в этих областях.

В учебниках по психиатрии и психологии обычно написано, что пациенты с психозами имеют либо шизофрению, либо биполярное расстройство и что эти два заболевания можно легко отличить друг от друга. К сожалению, это не всегда так, поскольку большой процент пациентов проявляет симптомы обоих заболеваний. Более того, нередко встречаются пациенты, у которых симптомы меняются с течением времени: сначала их поведение выглядит как типичный случай шизофрении или биполярного расстройства, а через год или два у них явно проявляются симптомы другого заболевания. Есть даже такая шутка: мы либо должны предлагать пациентам читать учебники по психиатрии, чтобы они сами выбирали то заболевание, которое хотят иметь, либо мы как психиатры должны развить более гибкое мышление. Я лично наблюдал пациентов практически со всеми возможными комбинациями симптомов шизофрении и биполярного расстройства.

Для решения проблемы в пользу более точной диагностики было принято выделить промежуточную категорию заболеваний под названием шизоаффективное расстройство. До DSM-III оно было официально определено как подтип шизофрении. DSM-III классифицировал его независимо, отметив, что «в настоящее время нет консенсуса относительно того, как следует определять эту категорию». В DSM-IV шизоаффективное расстройство определяется по наличию симптомов клинической депрессии или мании одновременно с симптомами шизофрении, но при этом должен быть как минимум двухнедельный период, в течение которого симптомы шизофрении присутствовали без депрессии или мании.