Шум. Несовершенство человеческих суждений

Следует принять во внимание важную оговорку. Вне зависимости от степени разнородности оценок, агрегирование снизит шум лишь в том случае, если суждения действительно выносятся автономно. Как показали наши рассуждения о шуме в коллективах, групповые обсуждения скорее добавят ошибку за счет смещения, нежели снизят шум. Если организация по-настоящему стремится достигнуть разнообразия мнений, ей следует приветствовать дискуссию, зарождающуюся после независимого формирования суждений каждым из членов команды. Процесс идентификации и обобщения независимых, хотя и разнородных суждений часто оказывается наиболее простой, экономичной и популярной стратегией гигиены принятия решений.

К разговору об отборе и агрегировании

«Найдем среднее значение четырех суждений – так мы точно снизим шум в два раза».

«Следует стремиться к тому, чтобы стать вечной бета-версией, подобно суперпредсказателям».

«Давайте начнем с поиска априорной вероятности, прежде чем приступить к обсуждению».

«У нас хорошая команда, и все же: как добиться большего разнообразия мнений?»

Глава 22 Методические рекомендации в медицине

Несколько лет назад одному из наших близких друзей (назовем его Пол) поставили диагноз: гипертония. Семейный врач (назовем его доктор Джонс) посоветовал Полу начать медикаментозное лечение и выписал мочегонное, однако улучшения не наступило; давление по-прежнему оставалось высоким. Через месяц Джонс назначил нашему другу еще один препарат – блокатор кальциевых каналов, и почти с тем же успехом.

Отсутствие результатов сбивало врача с толку. Через три месяца регулярных визитов к врачу показатели давления снизились очень незначительно и оставались выше нормы. Никто не понимал, что делать дальше. Пол был встревожен, доктор Джонс также не находил себе места от беспокойства, в том числе и потому, что Пол – человек отменного здоровья, сравнительно молодой. Врач уже начал задумываться о назначении третьего препарата.

Так совпало, что Полу в это время пришлось переехать в другой город, где он обратился к местному врачу общей практики (назовем его доктор Смит). Пол рассказал ему историю продолжительной борьбы с гипертонией, на что доктор Смит сразу ответил: «Купите себе тонометр, посмотрим, какие показания у вас будут дома. У меня нет уверенности, что вы и в самом деле страдаете от высокого давления. Возможно, у вас просто синдром боязни врачей: давление повышается, как только вы переступаете порог клиники».

Пол так и поступил, и, разумеется, дома его показатели находились в пределах нормы. С тех пор никаких проблем не наблюдалось. Через месяц, после того как доктор Смит рассказал о «синдроме белого халата», давление у Пола перестало подниматься и при визитах к врачам.

Одна из основных задач медика – поставить диагноз, определить, действительно ли пациент болен, и если это так, то чем именно. Для того чтобы поставить диагноз, врачу, как правило, требуется вынести суждение. Чаще всего это процедура рутинная и даже механическая: существующие правила и процедуры помогают снизить шум. Обычно доктору не составляет труда диагностировать вывих плеча или перелом пальца. Примерно то же самое можно сказать и о технически более сложных случаях. Шум почти не повлияет на врача при определении дистрофии связочного аппарата²⁸⁹. При поражении молочной железы врач оценит образец ткани²⁹⁰, взятый при биопсии, и сформулирует относительно четкое, практически «незашумленное» мнение.

Важно отметить, что некоторые диагнозы вообще не требуют вынесения суждений. Здравоохранение развивается, пытаясь исключить из диагностики элементы индивидуального мнения и заменяя его расчетами. Допустим, у вас болит горло. Вы обратитесь в клинику, где доктор сразу возьмет у вас мазок из горла и сделает экспресс-тест на антитела. Уже через несколько часов анализ покажет наличие стрептококка. Если подобный тест не сделать²⁹¹, при диагностике возникнет шумовой фон (что, впрочем, возможно даже при наличии результатов анализа). Допустим, уровень сахара в вашей крови составляет 126 миллиграммов на децилитр или даже выше, либо ваш показатель гликогемоглобина держится на отметке 6,5 и больше. Вам наверняка диагностируют диабет²⁹². В самом начале пандемии вируса COVID‑19 некоторые врачи, изучив симптомы, ставили диагноз на основании индивидуального суждения. По мере развития пандемии обычной практикой стала экспресс-диагностика, и необходимость в профессиональном суждении отпала.