СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

В 2008 г. был принят Римский консенсус по водородным тестам, в котором изложены рекомендации международных экспертов для клинической практики относительно показаний и методов проведения водородных дыхательных тестов при заболеваниях пищеварительного канала (Gasbarrini A., 2009).

По данным литературы, дыхательные тесты неинвазивны, могут использоваться в качестве экспресс-метода практическим врачом, не требуют специального обучения и не имеют высокой стоимости (Григорьев П. Я., 2000, 2004; Парфенов А. И., 2007; Шептулин А. А., 2008; Gasbarrini A., 2008; Rana S. V., 2008).

Используются дыхательные тесты с С12-холеглицерином, С14– гликохолевой кислотой, Д-ксилозой, глюкозой, лактулозой, С13-меченым углеродом (Григорьев П. Я., 2000, 2004; Парфенов А. И., 2007; Шептулин А. А., 2008; Rana S. V., 2008).

Одним из первых дыхательных тестов, используемых для диагностики СИБР, была проба с С14-гликохолевой кислотой (Rana S. V., 2008). Метод основан на способности бактерий деконъюгировать желчные кислоты до С14С02, который измеряется в выдыхаемом воздухе. Тест имеет низкую специфичность и чувствительность (Rana S. V., 2008), а также высокую стоимость (Cuoco L., 2006), в связи с чем его применение не получило распространения.

К углеродным дыхательным тестам относятся пробы с С12– холеглицерином, С13-меченым углеродом, CD-ксилозой. При этом в выдыхаемом воздухе измеряется углекислый газ, который выделяется бактериями кишечника при метаболизме меченых субстратов (Rana S. V., 2008) (обследуемому дают 1 г С14-меченной ксилозы, которая в норме выделяется почками (Rana S. V., 2008; Simren M., 2006). При наличии СИБР ксилоза метаболизируется до 14С02, который выводится легкими. По данным S. M. Riordan (1995) чувствительность и специфичность его низкие. Проведенные P. O. Stotzer (2000) исследования показывают, что чувствительность теста с D– ксилозой составляет 70 %.

Дыхательные тесты с углеводсодержащими субстратами (лактулоза, глюкоза, ксилоза) основаны на способности кишечных бактерий метаболизировать различные вещества с последующей регистрацией в выдыхаемом воздухе их метаболитов – водорода и / или метана (Кучерявый Ю. А., 2010). В норме все эти вещества должны метаболизироваться толстокишечными бактериями, появление же этих веществ раньше, чем они достигают толстой кишки, является маркёром наличия СИБР. Около 14–20 % H₂, высвобождаемого в толстой кишке, экскретируется через легкие (Плотникова Е. Ю., 2013; Levitt M. D., 1970). Причем отмечается сильная положительная (линейная) зависимость между концентрацией выделяемого легкими водорода и концентрацией водорода в просвете кишечника. Таким образом, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе может быть мерой его кишечной продукции.

Тесты с нагрузкой глюкозой, или / и лактулозой наиболее часто используемые пробы. После нагрузки субстратом в течение каждых 15 минут проводится измерение водорода в выдыхаемом воздухе. По данным разных авторов, положительной проба считается при повышении уровня водорода от 12 до 20 ррm по сравнению с базальным уровнем экскреции за 120 минут исследования (Мак Нелли П. Р., 1990; Шептулин А. А., 2008; Gasbarrini A., 2007; Rana S. V., 2008; Simren M., 2006; Gabrielli, M., 2013; Bures J., 2010).

Глюкоза полностью ассимилируется проксимальными отделами тонкой кишки и не доходит до дистальных. Таким образом, это подходящий субстрат для регистрации проксимального СИБР (Gabrielli M., 2013). Лактулоза является искусственным синтетическим дисахаридом, состоящим из фруктозы и галактозы. В организме человека не существует фермента, способного разложить ее на моносахариды. Лактулоза, являясь не всасываемым углеводом, достигает толстой кишки, что дает возможность для диагностики дистального СИБР (Cuoco L., 2006; Simren M., 2006; Gabrielli M., 2013).

Чувствительность и специфичность проб отличается. По данным различных авторов, для пробы с использованием лактулозы чувствительность составляет от 17 % до 85,7 %, а специфичность достигает 90,9 %. Авдеев В. (2010) отмечает специфичность и чувствительность дыхательного теста с глюкозой 78–83 и 62–93 % соответственно. Также проводились исследования по сравнению водородного дыхательного теста с лактулозой относительно «золотого стандарта» выявления СИБР – посева аспирата тощекишечного содержимого. По данным Е. Mendoza (2007) чувствительность водородного дыхательного теста с лактулозой составила 85,7 %, а специфичность 90,9 %.