СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

26. Мечетина, Т. А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке после холецистэктомии: дис. … канд. мед. наук: 14.01.28 / Татьяна Анатольевна Мечетина. – Москва., 2011. – 134 с.

Глава 7. Определение дисбиоза толстой кишки, тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки, желудка у пациентов с НБЗ и СИБР (В. Л. Мартынов, Н. В. Казарина, А. А. Тулупов, А. А. Чесноков)

Исследование кала на дисбиоз. Исследования кала на дисбиоз осуществлено у 87 пациентов. Дисбиоз выявлен в 54 случаях (62 %). Дефицитный дисбиоз, обусловленный снижением L.bifidus, зарегистрирован в 9 случаях, Lactobacillus – в 3, отсутствием и снижением содержания нормальной E.coli – в 4 случаях. Патогенный дисбиоз, обусловленный повышенным содержанием Enterococcus, зарегистрирован в 3 случаях, лактозодефектной E.coli – в 2, гемолитической E.coli – в 13, повышенным содержанием Candida – в 2 случаях. Дисбиоз, обусловленный снижением содержания нормальной аутофлоры кишечника и повышением условно патогенных микроорганизмов в различных содержаниях, выявлен в 19 случаях. При этом: уменьшение Bifidobacterium и увеличение гемолитической E.coli и патогенного Stafilococcus – у 2; уменьшение Bifidobacterium и Lactobacillus – у 2; отсутствие Bifidobacterium и большое количество Citrobakter – у 1; уменьшение Bifidobacterium и увеличение гемолитического Enterococcus– у 1; увеличение лактозодефектной E.coli и грибков рода Candida – у 1; уменьшение Lactobacillus и наличие патогенного Stafilococcus – у 1; уменьшение Bifidobacterium и нормальной E.coli с увеличением условно патогенной флоры – у 1; отсутствие Bifidobacterium Lactobacillus с увеличением гемолитической E.coli и грибков рода Candida – у 1 пациента.

Косвенное определение дисбиоза тонкой кишки при рефлюксной болезни. По данным исследования при доказанной на ирригоскопии НБЗ качественная реакция мочи на индикан оказалась положительной в 173 (95 %) случаях из 182.

Косвенное определение дисбиоза тонкой кишки после коррекции НБЗ. После операции качественная реакция мочи на индикан оказалась положительной в 12 (14 %) из 86. До и после операции проба проведена в 24 наблюдениях. До операции проба была положительной во всех случаях, после операции осталась положительной в 4 случаях (14 %) (р < 0,001). Положительная реакция мочи на индикан после операции обьясняется рецидивом НБЗ при неадекватно выполненной баугинопластике.

Таким образом, баугинопластика является хирургическим методом коррекции дисбиоза тонкой кишки.

Данные микробиологического исследования содержимого 12-перстной кишки при РБ. При зондировании 12-перстн ой кишки посев желчи порций «В» и «С» проведен у 26 пациентов. В норме желчь этих порций считается стерильной. Из желчи порций «В» рост микроорганизмов не получен только в 7 (27 %) случаях, из желчи порции «С» рост микрофлоры не получен в 9 (35 %) наблюдениях. Контаминирующая флора получена в 3 (12 %) посевах каждой порции. Выявлен рост флоры из желчи порции «В» в 19 (73 %), а из желчи порции «С» в – 17 (65 %) исследований. В порции «В» обнаружены: E.coli – 3 случая, грибки рода Candida – 3 случая, Neisseria – 2 случая, Streptococcus – 6 случаев, Enterococcus – 5случаев, Staphilococcus – 1случай, Acinellobacter – 1 случай. Из порции «С» высеяны: E.coli – 3 случая, грибки рода Candida – 3 случая, Neisseria – 2 случая, Streptococcus – 2 случая, Enterococcus – 5 случаев, Staphilococcus – 1 случай. Из желчи порции «В» в 4 случаях высевали по 2 микроорганизма.

Данные посева содержимого 12 ПК после коррекции НБЗ. Посев порции «В» желчи до и после ликвидации НБЗ произведен у 24 пациентов. Рост кишечной микрофлоры получен в 10 (42 %) наблюдениях, тогда как у 19 (80 %) больных с НБЗ желчь оказалась нестерильной (р = 0,009).

Таким образом, НБЗ – важнейшее звено инфицирования желчного пузыря, а баугинопластика – метод его ликвидации.

Анализ желудочного сока.