СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Определение индикана мочи у пациентов основной группы до хирургической коррекции дало положительные результаты в 16 случаях. Наличие незначительного (1 степени – повышение до 50 ррм) дистального синдрома избыточного бактериального роста у 4 пациентов, у которых индикан мочи оказался отрицательным, может говорить о недостаточной чувствительности этого скрининг-теста по сравнению с ВДТ.

На 7-е и 45-е сутки послеоперационного периода при отсутствии антибиотикотерапии индикан мочи у всех оперированных пациентов (n=20) был отрицательным.

По результатам ВДТ с нагрузкой лактулозой у пациентов основной группы на 7-е сутки после проведения баугинопластики (БП) (рис. 34) у всех обследуемых отмечалась значительная редукция количества выделяемого водорода, при этом нормализовалось время пассажа лактулозы по кишечнику (толстокишечный пик определяется на 75 минуте). На 45-е сутки после баугинопластики ВДТ соответствовал норме у всех пациентов (рис. 35).

Индикан мочи у пациентов контрольной группы с доказанной при ирригоскопии состоятельностью баугиниевой заслонки был отрицательным. Результаты водородного дыхательного теста в группе контроля (рис. 36) не отличались от нормальных показателей, описываемых в литературе (Ledochowski M., 2008).

Наши исследования подтверждают наличие СИБРа тонкой кишки у пациентов с НБЗ, что согласуется с данными зарубежных авторов (Oren Zaidel, 2003; Larry S. Miller, 2012) и укладывается в логику патогенеза рефлюкса толстокишечного содержимого в тонкую кишку. О достоверности полученных данных в настоящем исследовании говорить не приходится. Тем не менее, обнаруживается очевидная разница в результатах ВДТ у пациентов сравниваемых групп: значительное снижение концентрации выделяемого водорода после оперативного пособия (рис. 37). Первые полученные факты объективно указывают на эффективность баугинопластики, положительные клинические результаты которой мы наблюдали у 500 оперированных пациентов с НБЗ (Мартынов В. Л., 2006).

Рис. 34. Результаты экскреции Н₂ у пациентов основной группы на 7-е сутки после операции

Рис. 35. Результаты экскреции Н₂ у пациентов основной группы на 45-е сутки после операции

Рис. 36. Результаты экскреции Н₂ у пациентов контрольной группы

Результаты бактериологического исследования аспирата подвздошной кишки пациентов с НБЗ подтверждают наличие СИБРа, выявленного с помощью ВТД с нагрузкой лактулозой. При этом установлено соответствие между степенью СИБР (по результатам ВДТ) и степенью обсемененности аспирата подвздошной кишки (табл. 7). Это согласуется с данными Е. Mendoza (2007), который установил чувствительность (85,7 %) и специфичность (90,9 %) водородного дыхательного теста с лактулозой по сравнению с «золотым стандартом».

Рис. 37. Сравнительная характеристика экскреции Н₂ у пациентов контрольной и основной групп до и после баугинопластики

Таблица 7

Соотношение степени СИБР и степени обсеменённости аспирата подвздошной кишки у пациентов с НБЗ (n=20).

Определение индикана мочи позволяет заподозрить СИБР у пациентов с выраженной степенью обсемененности тонкой кишки (повышение выделения Н₂ выше 50 ррм), но не информативно у пациентов с СИБР 1 степени (повышение выделения Н₂ до 50 ррм) в сравнении с ВДТ. Выявленная диагностическая ценность этого метода, сохраняет его значение как скринингтеста СИБР тонкой кишки 2 и 3 степени.

Явления мезаденита и наличие в лимфоузлах микроорганизмов подтверждают транслокацию микроорганизмов через кишечную стенку. Факт бактериальной транслокации диагностированный у пациентов с СИБР тонкой кишки в условиях НБЗ согласуется с данными литературы (Wiest R., 2005; Hashimoto N., 2002; Heuman D. M., 2004; Жаркова М. Д., 2012).

Выводы:

1. СИБР у пациентов без НБЗ не выявлялся;

2. СИБР определялся у 20 (100 %) пациентов с НБЗ: 1 степени – у 4 (20 %) пациентов; 2 степени – у 14 (70 %) пациентов; 3 степени – у 2 (10 %) пациентов;

3. На 7-е сутки после баугинопластики СИБР 1 степени определялся у 8 (40 %) пациентов, у 12 (60 %) оперированных пациентов данных за СИБР по результатам ВДТ не выявлено;

4. На 45-е сутки после баугинопластики концентрация выделяемого водорода соответствовала норме;

5. Баугинопластика является хирургическим методом этиопатогенетического лечения СИБР.

Список литературы:

1. Мартынов, В. Л. Хирургическое лечение рефлюксной болезни: Монография / В. Л. Мартынов. – Нижний Новгород, Издво ООО «Центр оперативной печати», 2013–535 с.

2. Мартынов, В. Л. Рефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция: дис. … докт. мед. наук: 14.00.27 / Мартынов Владимир Леонидович. – Саранск., 2006. – 261 с.

3. Филиппова, Т. В. Значение медико-генетического консультирования при заболеваниях органов пищеварения / Т. В. Филиппова // РЖГГК. – 2014. – № 1. – С. 56–61.