СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимают видное место в структуре патологии внутренних органов, в России они составляют около 2500 на 100 тыс. населения (Филиппова Т. В., 2014). В последние годы большое внимание уделяется функциональным заболеваниям органов пищеварения, что объясняется прежде всего их высокой распространенностью и теми затратами, которые несет здравоохранение в связи с обследованием и лечением таких больных (Шептулин А. А., 2010). Ведущие специалисты говорят о том, что синдромом раздраженного кишечника (СРК) страдают от 10 до 20 % взрослого населения развитых стран, что составляет до 50 % от всех посещений гастроэнтеролога (Sperber A. D, 2012).

Согласно последним исследованиям частота ДСТ среди подростков достигает до 20 % (в когорте около 3000 исследуемых, по данным проф. Нечаевой Г. И., 1980–2010); и 8,5 % в выборке из 400 взрослых человек (Нечаева Г. И., 2009).

По нашим данным (Мартынов В. Л., 2006, 2013) проведение классической аппендэктомии, а тем более проведение аппендэктомии с техническими трудностями и аппендэктомии в условиях осложненного течения острого аппендицита, может приводить к несостоятельности баугиниевой заслонки. Факт интимной анатомической и функциональной близости клапанных структур илеоцекального перехода и аппендикса неоспорим. Аппендэктомия разрушает эти связи, и приводит к развитию вторичной приобретенной НБЗ.

Многими авторами (Oren Zaidel, 2003; Ардатская М. Д., 2001; Larry S Miller, 2012) признается факт восходящего ретроградного инфицирования слизистой тонкой кишки при НБЗ. Патологическое состояние, при котором титр микроорганизмов слизистой тонкой кишки превышает 10⁵ КОЕ / мл, либо происходит заселение толстокишечной флорой получило название Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) (Small Intestinal Bacterial Overgrowth syndrome – SIBO).

СИБР – это патологическое состояние, развивающееся вследствие бактериальной контаминации тонкой кишки различной микрофлорой и сопровождающееся функциональными нарушениями работы пищеварительного конвейера (Кучерявый Ю. А., 2010; Маев И. В., 2011).

Прямым доказательством возникновения СИБР при несостоятельности баугиниевой заслонки (НБЗ) является опыт Larry S Miller (2012). В клиническом эксперименте автор моделировал недостаточность илеоцекального клапана путем заведения 4-х просветного зонда за губы баугиниевой заслонки в направлении подвздошной кишки 19 здоровым волонтерам при проведении колоноскопии. Через 1 месяц после манипуляции с помощью водородного дыхательного теста у всех исследуемых выявлен синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки. Таким образом, фактически разрушив баугиниевую заслонку, автор добился возникновения СИБР у волонтеров.

В настоящее время СИБР признается ключевым патогенетическим механизмом в развитии и персистировании многих заболеваний пищеварительного тракта и ассоциированных внепищеварительных состояний (бронхиальная астма, дерматологические атопии, сахарный диабет, аутоимунные аллергические состояния, артриты, облигатные предраковые состояния и т. д.).

Реальная распространенность СИБР на сегодняшний день неизвестна. Клинически это патологическое состояние плохо диагностируемо ввиду неспецифичности его симптомов, которые часто относят к основному производящему СИБР заболеванию (Bures J., 2010). Фактически СИБР чрезвычайно распространен в присутствии одного или более предрасполагающих патологических состояний. Так, Ардатская М. Д. (2011), указывает на то, что частота выявления избыточного роста бактерий в тонкой кишке при различных заболеваниях (хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический холецистит, патология гепатобилиарной системы, воспалительные и др. заболевания кишечника (в т. ч. синдром раздраженного кишечника), склеродермия, нейропатия (как осложнение сахарного диабета), последствия хирургического вмешательства и пр.) составляет 40–99 %. Результаты последнего мета-анализа (Ford A. C., 2009), включающего 11 исследований, показали, что патологические дыхательные тесты значительно чаще регистрируются у больных с СРК, чем у здоровых лиц (OР=4,46; 95 % ДИ=1,69–11,80). Аналогичные результаты достигнуты и во втором мета-анализе, опубликованном годом позже, – патологические результаты тестов достоверно чаще встречались у пациентов с СРК: отношение шансов (ОШ) 4,46, 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,69–11,80. При этом учет возраста и пола продемонстрировал еще более значимый результат (OШ 9,64, 95 % ДИ 4,26–21,82) (Кучерявый Ю. А., 2014).

По данным литературы проблема СИБР в настоящее время является сугубо терапевтической. Лечение синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке предусматривает терапию основного заболевания, заместительную терапию синдрома мальабсорбции и антибактериальную терапию (Авдеев В., 2010; Кучерявый Ю. А., 2014).