СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Кальпротектин фекалий определялся у пациентов ГК и ОГ до и после операции на 45-е сутки. Кальпротектин – это гетерокомплекс Са²⁺ – зависимых белков, экспрессируемых нейтрофилами и макрофагами. Выделяется при активации или гибели этих клеток и вовлекается в регулирование воспалительного процесса. Таким образом, кальпротектин является диагностическим критерием альтеративного воспаления в кишечнике, поддерживаемого ИЛ₁₀-сигнальным каскадом. Прогностическая ценность положительного результата для патологических находок при эндоскопическом исследовании 80 %, отрицательного результата – 75 %. Для пациентов исследуемых групп чувствительность и специфичность методики определения кальпроктектина составили 89 % и 79 % соответственно для воспалительных заболеваний кишечника, и 85 % и 71 % при СРК. Кальпротектин фекалий отличается устойчивость в кале и является показателем активности и распространенности интестинального воспаления.

Качественная реакция мочи на индикан выполнялась по методике Обермейера и проводилась пациентам ГК и ОГ до операции и на 7-е сутки после операции. Принцип пробы основан на превращении индикана в индоксил минеральной кислотой и последующее окисление индоксила хлорным железом в синее индиго. Синее окрашивание указывает на присутствие индикана в моче более нормы. В моче здорового человека индикан содержится в незначительном количестве (до 100 мкг / мл), которое не обнаруживается обычными качественными пробами. Индиканурия встречается при интенсивном гниении триптофана протеолитической флорой в кишечнике, а также при усиленном распаде белков в организме (эмпиемы, абсцессы и др.). Таким образом, индиканурия является косвенным методом определения синдрома избыточного бактериального роста.

Определение молекул средней массы (МСМ) по методике Н. И. Габриэляна проводилось у пациентов ГК и ОГ до и после операции. Принцип метода заключается в осаждении крупномолекулярных белков сыворотки крови раствором 10 % трихлоруксусной кислоты, которая изменяет третичную и четвертичную структуру белка, в результате чего он денатурирует и выпадает в осадок. В надосадочной жидкости остаются вещества низкой и средней молекулярной массы, которые исследовали при длине волны в 254 нм. Для исследования сыворотки крови использовали центрифугу и спектрофотометр. Ход определения: к 1 мл сыворотки крови добавляли по каплям 0,5 мл 10 % трихлоруксусной кислоты, перемешивали и центрифугировали при 3000 оборотах в минуту в течение 30 минут. Надосадочную жидкость разводили в 10 раз дистиллированной водой и оптическую плотность измеряли на спектрофотометре при 254 нм в сравнении с водой. Результат отмечали в единицах оптической плотности. Норма – 0,24±0,02 у. ед.

Гистологическому исследованию подверглись операционный материал, взятый при баугинопластике, и биоптаты различных отделов тонкой и толстой кишок, взятые при колоноскопии и интестиноскопии у пациентов до операции. Операционный материал – удаленный червеобразный отросток (при баугинопластике с аппендэктомией) и удаленный лимфоузел брыжейки подвздошной кишки при мезадените. Определение морфологической картины исследуемых образцов тканей позволило выявить критерии исключения пациентов из ГК и ОГ (ХВЗК, мета– неоплазии различной степени дифференцировки и т. д.) и неспецифические воспалительные изменения в слизистой оболочке кишки и лимфоузле.

5.6. Оперативное пособие

Хирургическая коррекция недостаточности баугиниевой заслонки – баугинопластика.

Баугинопластика выполняется следующим образом:

1. Проводят лапаротомию разрезом Волковича-Дьяконова или срединную лапаротомию (если планируется оперативное вмешательство и на других органах брюшной полости);