СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Принцип метода. Выделительная функция легких обеспечивается за счет удаления растворенных в крови летучих веществ. Источником водорода (Н₂) в выдыхаемом воздухе является полость кишечника, где он образуется в результате метаболической активности анаэробной флоры, потребляющей углеводы. Водород, образовавшийся в просвете кишечника, всасывается, попадает в системный кровоток и затем выделяется легкими как компонент выдыхаемого воздуха, где его концентрация измеряется с помощью дыхательного водородного анализатора. Поскольку доля Н₂ всасываемого из просвета кишечника в кровь постоянна и равна 14–20 % (Плотникова Е. Ю., 2013; Levitt M. D., 1970), а также с учетом прямой линейной зависимости количества выделяемого Н₂ от количества анаэробной флоры в просвете кишечника, измерение уровня выделяемого легкими Н₂ косвенно указывает на количественные и качественные изменения биоценоза в тонкой кишке и его метаболическую активность.

Отличительной особенностью ВДТ с нагрузкой лактулозой является наличие двух пиков на графике Н₂-кривой. Время после введения нагрузки, за которое концентрация Н₂ повышается, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы ферментации (брожения). Облигатным является, так называемый, «толстокишечный пик» (второй) возникающий при переходе лактулозы из подвздошной кишки в полость слепой кишки. В норме лактулоза достигает полости слепой кишки за 75 минут. По изменению времени возникновения толстокишечного пика оценивают скорость оро-цекального клиренса, что косвенно указывает на изменения моторики кишечника и сфинктеров ЖКТ. Возникновение «раннего» (первого) пика, предшествующего толстокишечному, указывает на избыточную метаболическую активность флоры в тонкой кишке. На этом основании диагностируется синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки. Чувствительность ВДТ с лактулозой в сравнении с результатами бактериологического исследования аспирата взятого при интестиноскопии составила 85,7 %, а специфичность – 90,9 % (Е. Mendoza, 2007).

Для проведения ВДТ с нагрузкой лактулозой использовался водородный дыхательный анализатор Gastro+ Gastrolyser (Bedfont Scientific Ltd., UK) (рис. 10).

После проведения предварительной подготовки у пациента измерялся уровень базальной экскреции Н₂. Тест прерывался, если уровень базальной экскреции превышал 5 ррм (пикапикамолей), что указывало на нарушения при подготовке к исследованию. Пациенту предлагалось принять внутрь нагрузку – Дюфалак 25 мл (66,7 % лактулоза), то есть 16,0 лактулозы разведенной в 250 мл теплой воды. Затем измерялся уровень экскреции Н₂ через каждые 15 минут – на 15, 30, 45, 60, 75, 90, 105, 120 минуте после нагрузки в положении сидя, в покое, в одном помещении.

Рис. 10. Водородный дыхательный анализатор Gastro+ Gastrolyser

Диагностическим критерием СИБР, согласно рекомендации Ledochowski M. (2008), явилось повышение уровня экскреции Н₂ после нагрузки относительно базального выше 5 ррм (при наличии сопутствующих симптомов) и выше 10 ррм (при отсутствии сопутствующих симптомов) в течение 30–75 минут.

Документирование данных обследуемого пациента и результатов теста осуществлялось в программе GastroCHART (приложение 4). При проведении ВДТ заполнялась анкета (приложение 5) с целью выявления «не Н₂ – продуцентов» (при появлении симптомов и отсутствии выделения Н₂), и выявления синдрома мальабсорбции (увеличение уровня Н₂ без сопутствующих симптомов).

Капиллярорезистометрия проводится с целью определения «С» – витаминного статуса пациента. Для проведения пробы на резистентность капилляров кожи давлению крови в условиях внешнего разряжения (капиллярорезистометрии) мы использовали капиллярорезистометр (Патент РФ на полезную модель «Капиллярорезистометр» № 87889 от 27.10.2009 г., авторы: Мартынов В. Л., Хайрдинов А. Х.) (рис. 11).

Принцип метода заключается в травматизации капилляров кожи. При этом степень травматизации прямо пропорциональна степени внутрикожного кровоизлияния и обратно пропорциональна степени механической устойчивости стенки капилляра. Как известно, базальная мембрана капилляра обеспечивает свою механическую устойчивость за счет четвертичной структуры белка коллагена. В норме форменные элементы крови (за исключением лейкоцитов) за пределы капилляра не выходят. Поддержание сложной белковой структуры коллагеном обеспечивается за счет витамина «С», который участвует в реакциях восстановления Fe²⁺. При недостаточности витамина «С», нормальный синтез и поддержание функции коллагена нарушаются. Что приводит к выраженным петехиальным кровоизлияниям при капиллярорезистометрии.

Рис. 11. Капиллярорезистометр