СИБР (хирургическое лечение и профилактика)

Ирригоскопия выполнялась пациентам ГК и ОГ до операции и после операции в отдаленном периоде. По ее результатам выставлялся / отвергался диагноз НБЗ, либо проводился послеоперационный контроль эффективности баугинопластики. Критерием для проведения ирригоскопии являлись жалобы и клинические проявления СРК-подобного синдрома, установленные с помощью оригинальной анкеты (приложение 1), а также установленный ранее диагноз: Синдром раздраженного кишечника.

Подготовка к исследованию проводилась за сутки и заключалась в запрещении приема пищи, замедляющей перистальтику кишечника, в постановке высоких очистительных клизм объемом от 1,5 до 3 литров 3 раза. Обязательным являлось тщательное опорожнение слепой кишки от кишечного содержимого, так как наличие его в виде замазкоподобной массы может препятствовать прохождению рентгеноконтрастного вещества в подвздошную кишку при несостоятельности баугиниевой заслонки. Это может привести к ложноотрицательному заключению (рис. 7).

Необходимо тугое наполнение слепой кишки рентгеноконтрастным веществом. Принципиально важным является повторное рентгенологическое исследование после дефекации, так как во время дефекации в кишке создается максимальное давление, что при несостоятельности илеоцекального запирательного аппарата будет сопровождаться выраженным забросом рентгеноконтрастного вещества в подвздошную кишку (рис. 8).

Рис. 7. Пациент С. Ирригограмма с тугим наполнением слепой кишки, выполненная до дефекации, заброса контраста и слепой кишки в подвздошную кишку не выявляется

Рис. 8. Тот же пациент С. Ирриго грамма выполнена после дефекации, определяется значительный заброс бария в тонкую кишку

Диагностическим критерием недостаточности баугиниевой заслонки являлся заброс контраста (бария) из слепой кишки в тонкую кишку (рис. 9)

При выполнении ирригоскопии нагнетание бария заканчивается, когда пациент уже не может держать клизму, что бывает при 100–150 мм рт. ст. Нижегородским хирургом д.м.н. профессором А. Э. Клецкиным установлено, что при пробе Вальсальвы внутрипросветное давление в прямой кишке повышается до 350–500 мм рт. ст. Напряжение передней стенки живота, аналогично повышающее внутрипросветное давление в прямой кишке, часто возникает в процессе жизненной двигательной активности, что при НБЗ сопровождается рефлюксом толстокишечного содержимого в тонкую кишку. При повышении этого давления лишь до уровня 100–50 мм рт. ст. при выполнении ирригоскопии можно получить ложноотрицательный результат.

Рис. 9. Ирригограмма пациента с недостаточностью баугиниевой заслонки. Определяется заброс контрастного вещества (бария) в подвздошную кишку

Водородный дыхательный тест (ВДТ) с нагрузкой лактулозой выполнялся всем пациентам ГК и ОГ до баугинопластики, на 7-е сутки после баугинопластики, на 45-е сутки после баугинопластики и в отдаленном периоде после операции непосредственно диссертантом. При ВДТ с нагрузкой лактулозой диагностировался синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, определялась его локализация, степень выраженности и время оро-цекального пассажа лактулозы по ЖКТ.

ВДТ с нагрузкой лактулозой выполнялся по методике Ledochowski M. (2008). Противопоказаниями к проведению ВДТ явились: применение антибиотиков последние 4 недели; колоноскопия последние 4 недели; рентгенологическое исследование кишечника последние 4 недели; рентгенологическое исследование тонкой кишки по Sellink последние 4 недели.

Методика подготовки пациента к исследованию заключалась в исключении приема пищи за 12 часов до исследования, при этом последний прием пищи до проведения теста должен быть легким и не содержать пищевой клетчатки; за сутки до проведения теста пациенту рекомендовалось избегать приема таких продуктов, как лук, чеснок, капуста, бобовые и любые виды маринованных овощей и т. п.; за 12 часов до начала теста пациент не должен курить и жевать жевательную резинку; пациенты, носящие зубные протезы, не должны были использовать клейкие вещества для зубных протезов в день проведения теста; пациенты за 2 часа перед проведением теста чистили зубы; применение слабительных (лактулозы) исключалось за 3 дня до проведения теста; за 1 час до проведения теста пациент выпивал 1 стакан (200 мл) теплой кипяченой воды, с целью активизации метаболизма микробиоты тонкой кишки.